腹部创伤患者伤口感染及并发症的临床预防

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摘要：目的 探讨腹部创伤患者伤口感染及并发症的预防方法。方法 对我院2012年7月～2014年5月收治的90例腹部创伤患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者伤口感染情况及并发症的预防方法。结果 经治疗，5例发生感染，3例应激性胃溃疡，2例创伤性休克，其余患者均未发生感染及并发症，痊愈后顺利出院。结论 腹部创伤后发生感染及并发症的概率较大，对患者的身心健康造成严重不良影响，需及早诊断、及早治疗，并给予预防伤口感染及并发症的措施，促进患者伤口恢复，缩短住院时间。

关键词：腹部创伤；伤口感染；并发症；预防

感染是创伤患者死亡的主要原因之一，即便是危症监护病房，感染也时常发生[1]。尽管目前预防感染的对策众多，抗生素的运用强而有力，但是创伤患者伤口感染的发生率及严重程度仍然是临床医学不可忽略的问题[2]。腹部创伤多为污染性手术，感染及并发症的发生率较大。腹部创伤伤口感染及并发症延长了住院时间，对患者的生活质量产生严重不良影响，为探究腹部创伤患者伤口感染及并发症的预防方法对收治的90例腹部创伤患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年7月～2014年5月收治的90例腹部创伤患者作为研究对象，其中男性52例，女性38例；年龄14～68岁，平均（34.4±2.6）岁。75例患者受伤后24h内入院，15例受伤后24～48h入院。致伤原因：38例车祸伤，22例高空坠伤，14例人为暴力伤，10例挤压伤，6例钝物击伤。受伤脏器主要由脾、肝、大肠、小肠等，伴有不同部位的骨折。

1.2方法

1.2.1诊断方法 患者受伤原因、机理、力度的不同引起的腹部创伤程度不同，依据患者的临床表现及CT超声检查结果确定受伤脏器及受伤程度[3]。对于少数临床症状轻微、无明显阳性体征、常规检查不能明确的诊断，可采用腹腔镜进行探查确诊。

1.2.2治疗方法 根据诊断结果对患者给予对症治疗及手术治疗，肝脏损伤患者需给予止血、抗休克治疗，脾脏损伤患者需进行脾脏修补手术，大、小肠损伤患者需做肠切除、肠吻合等。在抢救过程中需及时输血，保证正常的血流供给，预防脑缺血及脑缺氧，有利于患者尽快从休克状态中恢复。根据患者病情建立静脉通道，保证能及时、快速地给药及输血。

1.2.3感染及并发症预防方法 腹部创伤感染的预防要点主要包括：①在黄金时间内确定手术，确诊后需尽早实施手术，如修复或切除损伤脏器、制止腹腔出血、恢复损伤脏器功能等；②避免漏诊，术中需彻底止血，按顺序对各脏器进行仔细检查，对怀疑损伤部位进行反复检查，提高诊断的客观性，避免漏诊及漏治；③对腹腔内积血、血块、失活组织及异物碎片进行彻底清除；④对腹腔进行有效冲洗，使用超量接近体温的氯化钠溶液彻底冲洗腹腔，将污染稀释到最低程度；⑤彻底引流，在腹腔防治多方位、有效引流，使渗出液及残余污染排除体外；⑥选择性关腹，保护切口，术中需着重注意切口的保护，切忌污染伤口，在腹膜缝合后使用氯化钠溶液或稀释抗生素进行冲洗；⑦合理使用抗菌药物，在术中及术后给予足量广谱抗菌药物，抑制细菌生长、抗感染。

腹部创伤并发症的预防要点主要包括：①结合手术情况及患者的自身特点分析诊断，术前胃肠道、胆道及肝脏损伤合并腹膜炎患者术后发生并发症的几率较大；②对患者术后临床表现进行观察，注意持续高热、腹胀、腹痛、肠梗阻、切口渗液等[4]；③对患者进行细致的体格检查，重视腹部检查的阳性指标，

2 结果

经治疗，90例患者中5例出现感染，3例应激性胃溃疡，2例创伤性休克，其余患者均未发生感染及并发症，痊愈后顺利出院。

3 讨论

腹部创伤多为污染性手术，术后发生感染及并发症的概率较大。有研究表明，腹部创伤术后切口处感染最为常见，发病率达20%左右[5]。生物因素是切口感染的首要影响因素。腹腔感染主要表现为腹腔脓肿及腹膜炎，临床处理较复杂，重症感染患者易继发多种器官功能衰竭，进而对患者生命产生威胁，病死率较高。严重并发症导致患者住院时间延长，使患者产生恐惧心理，且易引起医疗纠纷。因此，在进行腹部创伤手术时需预防感染及并发症的发生，在治疗过程中，及时发现问题、解决问题[6]。

术后腹部感染早期诊断及正确处理是降低死亡率的重要因素。本组研究中，腹腔创伤手术多与胃肠道紧密相连，胃肠道内菌群众多，在创伤或术中有误伤的可能，导致其内容物外溢，引起感染及并发症。相关研究认为，腹部创伤感染及并发症的发生可能与受伤类型、部位，伤后至确定性手术时间、失血量、手术持续时间、术中冲洗液体量、围术期抗菌药物的使用、术后营养状况等因素相关[7]。本组研究中，发生感染及并发症的主要原因包括：创伤严重、失血休克、低蛋白血症及抵抗力、免疫力降低等，对伤口的愈合产生直接影响。另外，外科医师在处理腹腔内血肿、脓液及消化道内容物时不够彻底，造成胃肠道损伤，也会增加感染及并发症的发生率。本组研究中，对患者给予预防感染及并发症的措施后，出现5例感染病例，5例并发症，并发症为应激性胃溃疡与创伤性休克。发现感染及并发症病例后对其给予积极治疗，根据药敏实验结果给予相应抗生素治疗，对并发症患者给予对症治疗，同时加强营养支持以提高患者免疫力。

综上所述，腹部创伤手术后发生感染及并发症的概率较大，后果严重，需对患者进行及时诊断及手术治疗，同时需给予预防感染及并发症的措施，以利于患者伤口恢复，缩短住院时间。

参考文献：

[1]陈露萱.腹部脏器创伤术后常见并发症防范体会[J].医学信息，2014（13）：436-437.

[2]王建柏，高劲谋，，等.腹部创伤后严重腹腔感染37例的诊治分析[J].创伤外科杂志，2014（03）：212-214.

[3]高劲谋.腹部创伤感染并发症的预防[J].创伤外科杂志，2014（03）：193-196.

[4]张连阳，姚元章，黄显凯，等.严重多发伤中漏诊肠道损伤的诊断和治疗[J].中华消化外科杂志，2010，9（2）：151-152.

[5]刘庆文，周宾径，秦宏兴，等.损伤控制外科理念在严重腹部创伤中的应用价值[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（07）：506-508.

[6]孙士锦，谭浩，王韬，等.腹部创伤手术后感染并发症48例分析[J].国际外科学杂志，2011，38（11）：738-741.

[7]冯弈敢.腹部创伤的救治及并发症的处理[J].临床医学，2011，31（05）：12-13.