封堵器在输尿管镜下钬激光碎石术中的疗效分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇封堵器在输尿管镜下钬激光碎石术中的疗效分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的 研究封堵器在输尿管镜下钬激光碎石术中使用疗效优势。方法 输尿管结石患者行输尿管镜钬激光碎石术中，随机抽取2012年～2013年手术患者，共100例分为两组，实验组使用封堵器，对照组未使用封堵器，对比两组手术时间、手术中出血量、术后结石残留情况、术后平均住院日，采取统计学依据总结。结论 实验组使用封堵器在缩短手术时间，减少手术出血量，减少结石漂移率，提高结石清除率，使用封堵器手术效果明显好于未使用，尤其使用于输尿管上段结石，该器械可以在临床上广泛普及，是一种安全有效的输尿管镜碎石手术辅助器械[1]。

关键词：封堵取石导管；输尿管镜气压弹道碎石术；结石漂移；结石清除

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者均为输尿管结石共100例次。男性55例，女性45例，年龄24～76岁，中位年龄44岁，术前常规CTU检查，结石长轴直径为0.8～2.5cm。其中左侧57例，右侧43例。输尿管中上段结石65例，输尿管下段结石35例。使用封堵取石导管46例，未用组54例。两小组患者性别、年龄、结石、位置、近端输尿管扩张及肾积水程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 患者采取全身麻醉，截石位，术中使用Wolf 8F输尿管镜，直视下向患侧输尿管置入斑马导丝后沿导丝逆行上镜，探及结石。对照组仅行输尿管镜下钬激光碎石术，实验组使用封堵取石导管，将叶片在展开状态下插入输尿管镜工作通道，直到封堵管前端伸出内窥镜，推送封堵取石导管，使其尖端穿过结石与输尿管粘膜间隙，叶片部完全超越结石后轻轻后拉手柄，直至手柄后退至卡锁到位，以确保叶片折叠，在结石近端形成完全的封堵状态[2]，置入钬激光光纤，钬激光充分粉碎结石至直径2mm细粒状，术后如输尿管足够宽敞可牵拉封堵器连同结石一起带出，术后常规留置F5～F7号的双J管作患侧输尿管内支架引流，术中若发现结石完全向上漂移入肾盂肾盏，可改行输尿管软镜钬激光碎石术或术后体外震波碎石术，术4～6w经尿道拔除内双J管支架。术后4w复查KUB或上尿路螺旋CT平扫，残留结石直径大于4mm为有意义的结石残留。

1.3统计学处理 所有数据采用SPSS13.0统计软件处理数据，结果所有计量值以均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用t检验。率的比较采用χ2检验。P

所有病例均一次成功。实验组与对照组手术时间分别为（35.6±9.5）和（58.1±14.7）min（t=8.2145，P=0.0000）；一次结石清除率分别为86.9%（40/46）、75.9%（41/54）（χ2=7.562，P=0.025）。实验组与对照组各有2例经ESWL术后结石排出。两组术后平均出血量分别为（15±3.7）和（20±5.1）mL（t=1.4223，P=0.1582）。术后结石漂流率分别4.3%（2/46）、14.8%（8/54）（χ2=6.342，P=0.0134）。实验组的手术时间、术中出血量、结石漂移率明显低于对照组，而结石清除率明显高于对照组。

3 讨论

3.1封堵器取石应用基础 输尿管结石手术中结石漂移及术后结石残留率的存在是输尿管镜钬激光碎石术常见手术缺陷，碎石过程中结石漂移及碎石后结石碎块无法取尽仍是该技术的重要缺陷[3]。目前输尿管镜碎石术中钬激光碎石效率较高，不易产生结石粉末，对管腔粘膜损伤小，但经生理盐水冲洗后结石易漂移到肾盂内，此时输尿管硬镜无法到达下盏，必须输尿管软镜取石碎石治疗，或术后行体外冲击波碎石治疗，这些都增加了患者的手术时间，术中出血及术后恢复时间变长，总体手术费用明显增加。传统的套石篮手术时对于结石过大及过小者无法套住，加上套石篮有损伤输尿管粘膜及输尿管撕脱风险，怎样固定住结石，减少结石漂移，成为该手术的难点，封堵器的使用成功的解决了这个问题。

3.2封堵器取石的工作原理 我院使用TMIVX-SC07输尿管封堵取石导管，该封堵器采用叶片样设计，由叶片、导管、手柄组成，使用时经输尿管镜操作孔道置入输尿管，通过输尿管结石后拉起手柄使叶片撑开，后行钬激光碎石术，碎石过程中，细小碎石被叶片挡在叶片下方，术后如管腔足够松弛，可直接拖拽叶片连同结石一起到膀胱内[4]。

3.3封堵器取石的优势 目前由于各项新技术的出现，使得输尿管结石清除率明显提高，比如小孔径输尿管软镜技术，但该治疗成本高、操作难度大，难以推广。再如双套管碎石系统，具有同时清石功能，但该套杆成本高，小孔径输尿管镜无法置入套杆，所以输尿管硬镜仍广泛应用于临床输尿管结石的治疗。为了降低输尿管结石的漂移率及提高结石清除率，通常泌尿外科医生在输尿管镜碎石术中降低逆行冲洗灌注压，采用头高脚低位等，以减少术中结石漂移，但疗效均不明显。现封堵器为解决这一临床难题指引了新方向，使输尿管结石漂移率得以降低，结石除尽率大大增加[5]。使用封堵器可以术中持续冲洗，减少反复退镜取石过程，手术所需时间明显缩短，术中视野清晰，手术出血量减少，由于叶片的遮挡，较大颗粒结石无法通过叶片，术中结石漂移率低，清除率明显提高，而且叶片柔软、细薄，使得叶片撑开时仍可连同结石一起拖拽出输尿管，明显提高结石清除率，减少输尿管粘膜的损伤，值得一提的是该方式现未出现输尿管撕脱和远期输尿管狭窄病例。

3.4封堵器取石的局限性 虽然我院在输尿管结石封堵器的临床应用中，输尿管穿孔与输尿管粘膜撕脱及套脱未出现，但理论上存在一定的发生率，主要是手术过程中将结石彻底粉碎，减少结石嵌顿于输尿管官腔内，使得叶片拖拽无明显阻力，同时操作动作需轻柔，尽量避免严重并发症。此外该封堵器叶片折叠后仍有较小空间使得细小结石被冲洗进入肾盂，如果能将叶片制作成套石篮上方带网式封堵器可能漂移率会有所降低。

综上所述，英诺伟TMIVX-SC10/07输尿管封堵取石导管在经尿道输尿管镜腔内碎石术中对缩短手术时间、降低结石漂移率及提高结石清除率非常有意义，是一种安全有效的输尿管镜碎石手术辅助器械。

参考文献：

[1]朱宝云，赵跃辉.封堵取石导管在输尿管结石治疗中的应用（附48例报告）[J].中国社区医师，2012，15：115.

[2]张文元，刘臻伟，帅文慧，等.新型封堵取石导管在经尿道输尿管镜气压弹道碎石术中的临床疗效分析[J].井冈山大学学报（自然科学版），2012，（3）：89-93.

[3]张文元，帅文慧，刘臻伟.新标准通道经皮肾镜治疗上尿路结石的临床疗效分析[J].井冈山大学学报：自然科学版，2011，32（1）：121-122.

[4]郭和清，周高标，李建业，等.输尿管镜下NTrap网篮配合钬激光碎石术治疗输尿管结石[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（7）：504-505.

[5]陈奇，王立鹤，潘家骅，等.一种新型输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石术中的应用初探[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（5）：359-360.