水胶体敷料在无创呼吸机患者鼻面罩应用中的疗效观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇水胶体敷料在无创呼吸机患者鼻面罩应用中的疗效观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：探讨水胶体敷料在无创呼吸机患者鼻面罩应用中的疗效。方法：选取2012年8月-2013年11月在笔者所在医院中心ICU使用无创呼吸机面罩患者共100例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组50例，治疗组以水胶体敷料在鼻翼两侧及鼻梁处、面颊部、下颌处粘贴，对照组予无菌纱布垫在鼻翼两侧及鼻梁处、面颊部、下颌处固定，观察两组面部压疮发生情况。结果：治疗组Ⅰ期和Ⅱ期压疮发生率为6%，对照组Ⅰ期和Ⅱ期压疮发生率为28%，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 水胶体敷料； 无创呼吸机； 鼻面罩

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0081-03

【Abstract】 Objective：To investigate the curative effect of hydrocolloid dressings in noninvasive ventilator patients with nasal mask.Method：From August 2012 to November 2013 in our hospital center ICU using noninvasive ventilator mask 100 patients were randomly divided into the treatment group and the control group，50 cases in each group.The treatment group was treated with hydrocolloid dressings paste on both sides of the nose and nose，cheek，lower jaw，the control group was treated with sterile gauze pad on both sides of the nose and nose，cheek，lower jaw is fixed，the number of facial occurrence bedsore of two groups were observed and analyzed.Result：Stage Ⅰ and Ⅱ occurrence rate of the treatment group was 6%，the control group was 28%，the treatment group was significantly less than that of the control group（P

【Key words】 Hydrocolloid dressings； Noninvasive ventilator； Nasal mask

First-author’s address：Zigong Fourth People’s Hospital，Zigong 643000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.16.044

无创通气是指通过鼻、面罩等相对无创方式与呼吸机连接或无需建立人工气道的通气方式，具有使用方便、保留咳嗽、咳痰能力、说话能力、能间歇使用、提高患者的舒适度，又能避免气管插管及气管切开的痛苦及并发症，现已广泛应用于COPD、ARDS、呼吸衰竭、心力衰竭的治疗中[1-2]。无创呼吸机面罩采用的是硅胶面膜材质，长期使用易导致鼻翼两侧、鼻梁处、面颊部、下颌处皮肤易出现压疮。一旦发生，将直接影响患者呼吸机治疗耐受性和依从性，影响原发病的治疗效果[3]。

压疮又称压力性溃疡，是指皮肤或皮下组织长期在压力、剪切力以及摩擦力等诱因下出现的皮肤、肌肉及皮下组织血液循环障碍，继而发生皮肤溃疡的局限性损伤，骨隆突处发病率较高[4]。笔者所在医院中心ICU在使用无创呼吸机的过程中，予以水胶体敷料在鼻翼两侧及鼻梁处、面颊部、下颌处粘贴，对压疮的预防取得较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月-2013年11月在笔者所在医院中心ICU使用无创呼吸机面罩患者共100例，其中男62例，女38例，平均年龄（64.47±11.8）岁，其中COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭83例，重症胰腺炎5例，心力衰竭4例，有创-无创序贯治疗8例。无创呼吸机使用时间5～14 d，平均每天不少于8 h。所选患者均无面部皮肤破损，按照随机数字表法分为治疗组与对照组，每组50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作前 首先评估患者病情，两组患者在使用无创呼吸机之前均对患者及家属做好宣传工作，即告知患者行无创呼吸机治疗的目的及患者配合的重要性[5]。教会患者如何配合，如何进行有效呼吸与咳嗽。两组患者在便用前均用生理盐水清洁好鼻面部皮肤，均保持干燥。均根据患者脸型，选择大小、形状与患者脸型相适应的面罩。所采用的面罩均为同一厂家生产的硅胶面膜通气面罩。

1.2.2 操作中 （1）对照组根据患者面部特征和鼻面罩的形状，将裁剪好的无菌纱布垫在鼻翼两侧及鼻梁处、面颊部、下颌处固定。（2）治疗组：剪取大小合适的水胶体敷料在鼻翼两侧及鼻梁处、面颊部、下颌处粘贴。两组均采用S/T模式，采用三头带固定，松紧以头带下放入一指为宜。由医生根据患者的病情调节好呼吸机参数。并协助好患者正确佩戴好无创呼吸机面罩。

1.2.3 操作后 两组病例均观察患者面罩漏气情况，尽量将漏气量控制在60 L/min，以保证通气效果。观察患者生命体征情况，缺氧有无改善。观察头部三头带固定情况，有松动及滑脱随时予调整。采集血气分析标本，医生根据结果及时调整呼吸机参数。

1.3 观察指标

鼻面部皮肤情况做到班班交接，对鼻面部皮肤受压发红、压疮的发生、发展情况做好动态的观察与记录，观察有无出现皮肤过敏现象。

1.4 压疮诊断标准

（1）淤血红润期（Ⅰ期）：局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛，解除压力30分种后，皮肤颜色不能恢复正常；（2）炎性浸润期（Ⅱ期）：皮肤经红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃；（3）浅度溃疡期（Ⅲ期）：水泡表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧；（4）坏死溃疡期（Ⅳ期）：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色[6]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

对照组压疮发生率为28%，而治疗组为6%，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.575，P

3 讨论

无创呼吸机导致面部压疮的危险因素有以下几点：（1）局部组织压迫：目前认为压疮的发生主要有四种，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿，无创呼吸机治疗中使用的口（鼻）罩多头带分别在额部、两侧面颊部予以固定，以不漏气为准，对鼻梁处、两侧颊部、两侧口角处及下颌骨部的骨隆突部的压力很大，以上均是压疮的好发部位，消瘦者尤甚；（2）出汗潮湿等物理刺激是造成压疮的直接原因，该类患者多因二氧化碳潴留导致面部皮肤潮红多汗；（3）局部皮肤营养障碍，年老体弱、久病卧床、高度水肿、恶病质等压疮危险性增高；（4）其他因素：温度与压疮的关系密切，温度每升高1 ℃，组织代谢的氧需量增加10%，温度升高将增加压疮的易发性[7]。

压疮是日常护理工作中经常遇见的问题[8]，在使用无创呼吸机的病例中大多数为老年患者，由于生理原因，老年人皮下脂肪和皮脂腺减少，汗腺萎缩，表皮细胞再生缓慢，皮肤的营养供给不足和功能减退，血液循环不良，同时合并糖尿病等多种慢性病，则更易导致压疮的发生。老年患者往往面部消瘦及牙齿脱落口唇闭合困难等原因，面罩与面部接触面积减少，较易发生漏气，影响治疗效果[9]。为防漏气常需增加固定系带压力，气垫压力>40 cm H2O，压迫易导致鼻梁和面部皮肤损伤，降低面罩机械通气的依从性。

水胶体敷料的作用机制：笔者所在科室使用的为丹麦康乐保公司生产的康惠尔系列水胶体敷料，主要由羧甲基纤维素钠和低敏性医用粘胶，加上弹性体、增塑剂等共同构成的塑料主体，表面是一层具有半透性的多聚膜结构[10]。适用于治疗慢性伤口，如压力性溃疡，血管性溃疡等的肉芽形成及表皮再生阶段。遵循湿性愈合机制，敷料中的主要成分是羧甲基纤维素钠，该成分是一种水胶体，具有很强的吸收液体的能力，吸收液体后形成凝胶保持伤口湿润，湿润的创面能维持创缘到创面中央正常的电势梯度，促进更多的生长因子结合，促进创面愈合[11]。水胶体敷料的上层为聚氨基申酸乙酯半透膜，仅允许氧气和水蒸汽的通透，水分和各种微生物不能通过，能阻碍多界微生物的侵入。同时，水胶体敷料在粘贴过程中不易卷曲而脱落，粘贴时间长。350 μm厚度及柔软质感，能让患者感觉舒适，增加患者的依从性，同时又可以对无创面罩对鼻翼两侧及鼻梁处、面颊部、下颌处的压力起缓冲作用。一些实验室的研究表明，水胶体敷料的静摩擦系数仅为0.48，该敷料能有效降低皮下组织压力和剪切力，在皮肤较干燥的情况下，水胶体敷料的摩擦系数能达到较好的减压效果，但是当皮肤出现汗液过多或浸渍等导致潮湿情况下，水胶体敷料粘贴力丢失导致移位和减压效果降低。

敷料应选择具有一定厚度，外观较光滑，易于观察的水胶体敷料。水胶体敷料遇水或油时粘性会下降，因此在粘贴之前需用生理盐水清洗局部皮肤并擦干。粘贴时从敷料中心点向四周抚平（无张力性粘贴），避免空所残留，避免重复粘贴影响粘性。取下敷料时用左手按住敷料中心点，右手揭开敷料的四个角，动作轻柔，避免机械性损伤。在临床中根据伤口渗出量的多少和敷料本身保持的好坏情况而定，一般1～3 d更换一次，最长可保留7 d。当敷料被汗液浸湿时，外观变成乳白色透明状，提示该更换敷料。若水胶体敷料出现被汗渍浸湿卷边、脱落则重新更换。

通过对50例水胶体敷料在无创呼吸机患者鼻面罩应用中的疗效观察，其中治疗组鼻面部压疮的发生率显著低于对照组，提高了患者的舒适度和依从性，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]张艳莉，解玉东.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭[J].中国实用医刊，2012，39（15）：106.

[2]许承荣.无创机械通气治疗成我急性呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：892.

[3]江寅芳，祝明华，李益民.无创呼吸机使用中常见的问题及护理对策[J].护理研究，2006，20（4C）：1054-1055.

[4]张林.康惠尔水胶体敷料透明贴预防压疮的临床效果显观察[J].内蒙古中医药，2012，12（23）：156-157.

[5]杨霞.护理宣教在无创正压通气中的作用观察[J].全科护理，2010，8（10）：2727-2728.

[6]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2010：173-174.

[7]徐金美.双水平正压通气治疗期间患者的舒管适护理[J].护理与康复，2005，4（2）：117-118.

[8]吴晓蓉，夏文艳.COPD危重症患者应用无创正压通气压疮的护理[J].护理实践与研究，2012，9（10）：104-106.

[9]马永华，李秀丽，朱丽娟.无创呼吸机治疗各类呼吸疾病的护理配合[J].中国中医药咨讯，2010，2（32）：92.

[10]莫蔡英.水胶体敷料治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮患者的临床护理分析[J].中国医药指南，2013，11（21）：27-28.

[11]李亚洁，蔡文智，王秀岚.密闭性敷料的研究和展望[J].国外医学・护理学分册，2002，21（3）：105.

（收稿日期：2015-02-02） （编辑：程旭然）