改革创新新护士岗前操作技能培训实践与体会
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【摘要】 目的：提高新护士整体素质，保证护理安全，为临床提供实用型护理人才。方法：对2011年7月-2014年7月新毕业护士346名进行4周的技能培训，比较培训前后护理人员理论、操作考试合格率和患者满意度的差异。结果：新护士角色转换快，技术操作规范，提高了护士的整体业务水平和自信心，护士学习主动性、理论联系实际能力以及沟通能力也有了明显增强，“三基”理论和操作考试合格率由2010年的96.00%，提高到2014年的100%。患者满意度由2010年的95.62%上升到2014年的98.88%。结论：对新护士进行合理、有效的技能培训，有利于新护士角色转变，是提高护理质量、保障护理安全的根本保证。
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0077-02
【Abstract】 Objective：To improve the overall new nurses quality，guarantee nursing safety，for clinical provides the practical nursing talents.Method：From July 2011 to July 2014，346 graduate nurses skills were trained four weeks，the differences in nursing theory，operation examination pass rate and patient satisfaction before and after training were compared.Result：New nurses’ roles change rapidly，technology practices to improve the overall business level nurses and self-confidence，nurses learning initiative，the ability to integrate theory with practice and communication skills had also been significantly enhanced，‘three bases’ theory and operation of the examination pass rate in 2010 was 96.00%，increased to 100% in 2014.Patient satisfaction from in 2010 was 95.62%，rose to 98.88% in 2014.Conclusion：New nurses reasonable and effective skills training，help new nurses changing role is to improve the quality of care to ensure the care and safety of the fundamental guarantee.
【Key words】 New nurse； Pre-service training； Operation skills
First-author’s address：Hechi City People’s Hospital，Hechi 547000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.16.042
医院建设与发展，人才是根本、是关键，而人才培养是一项长期永恒的任务。护理队伍的可持续发展，关键在于护士知识的更新和技术创新[1]。笔者所在医院是一所集医疗、教学、科研、保健为一体的三级甲等医院，开放床位1200张，年出院患者4.3万人次。近两年每年新增护士人数近百名，针对新护士存在的自信心不足、学习主动性不足、理论联系实际能力不足和沟通能力不足等[2]，2011年7月-2014年7月新分配346名护士通过加强岗前培训及规范带教、定期督查等措施，提高了新护士语言表达能力、动手能力和解决问题能力，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2011年7月-2014年7月新分配护士346名，其中本科50名、大专280名、中专16名；男18名，女328名，年龄18～25岁。
1.2 创新培训方法
1.2.1 培训时间的创新 过去传统的技能培训方法以院内讲课和操作示范为主，培训时间为1周，3年来笔者将培训时间延长至3周，并充分利用双休日和晚上时间进行培训，确保培训连续性和系统性。
1.2.2 培训设备的创新 成立医学培训中心及技能培训基地、启动培训专项基金250万元，充实操作技能培训设备，确保技能培训的顺利实施。
1.2.3 培训项目的创新
1.2.3.1 护理礼仪和护理服务规范流程的培训 包括：接听电话护理服务规范流程、护送患者检查护理服务规范流程、办理出院患者护理服务规范流程、接待新入院患者护理服务规范流程、接、送手术患者护理服务规范流程、接待门诊患者护理服务规范流程、床头交接班护理服务规范流程、急诊危重患者接诊护理服务规范流程。
1.2.3.2 急救知技能培训 膈下腹部冲击法、环甲膜穿刺、止血、心肺复苏（成人，使用简易呼吸器、胸外心脏非同步直流电除颤。
1.2.3.3 基本技能培训 手卫生、无菌技术、生命体征监测、口腔护理、鼻饲法、导尿术及护理胃肠减压术、灌肠术 氧气吸入术、雾化吸入、血糖监测、口服给药法、密闭式输液、密闭式静脉输血、静脉留置针技术、静脉采血技术、静脉注射法、动脉血标本的采集、肌内注射、皮内注射、皮下注射、物理降温法、经鼻/口腔吸痰法经气管插管/气管切开吸痰法、心电监测技术、输液泵/微量输注泵的使用技术、轴线翻身法、患者搬运法、患者约束法、痰标本采集法、咽拭子标本采集法、压疮的预防及护理、患者入/出院护理。
1.2.4 培训方法的创新
1.2.4.1 基本技能培训和急救知技能培训 运用目标管理模式实行新护士规范化操作培训，首先集中学习《55项护理技术操作评分标准》，结合观看光碟和院级示教员的分组分批示教训练操作，进行统一考核，考核合格者，方能上岗。
1.2.4.2 护理礼仪和护理服务规范流程的培训 由个人自学医院出版的《护理服务规范手册》，结合观看光碟，示教训练采取情景模拟和角色扮演法[3]，让学员不仅操作中掌握了护理服务规范技能，便新护士对护理服务规范化有了全新的认识，在训练中能够能做到换位思考，主动、熟练的运用规范服务礼仪与技巧，从患者角度考虑问题，从而建立良好的护患关系，为今后工作增进护患沟通奠定坚实基础[4]。
1.2.5 具体示教培训分组和培训时间安排
1.2.5.1 示教培训 示教培训项目分4个周期进行，每个周期时间为一周，培训项目有8～10项，每个周期统一示教2 d，放在星期一和星期二，分两个组即A组和B组进行，由4名老师具体负责示教。
1.2.5.2 分组强化练习 练习按报到顺序分10小组进行练习，每组8～10人，每个实验室安排一个准备用物的负责人。在操作练习中以小组为单位，组员间互相监督纠错。通过小组进行练习。小组成员在完善自我临床操作的同时监督、帮助其他成员共同进步，从而培养了学生的团队合作精神，为日后进入临床时的护理技能操作和团队合作奠定了良好的基础。小组合作性学习对学生的认知发展、动机激发及决策技能有着积极的影响[5]。在练习临床操作时，通过组员间的监督和评价，使我们不断反省自己，进而克服学习上的懒惰思想，进而提高了自我管理的能力。加之在肯定他人付出的同时，还需不断反省自己的成败，以指导和控制自己的学习行为，积极改进学习策略，学会学习，促进学业成绩的提高[6]。同伴的榜样示范和学习行为对学习者的自主学习过程可产生重要的影响[7] 。
1.2.5.3 操作考核方式 每示教培训一个周期即8～10个项目后，选择临床常用操作项目在星期六采取抽签形式进行考试。若考试成绩不合格给一次补考的机会，补考时间另行安排工作，且需要重新选择临床操作项目。补考再不及格就不聘用。
1.3 观察指标
比较培训前后护理人员理论、操作考试合格率和患者满意度的差异。
2 结果
护士的整体业务水平和自信心、学习主动性、理论联系实际能力以及沟通能力得到提高，大专以上学历由2010年的192名，占62.74%，增加到2014年的520名，占全院护理人数550名的94.54%；截至2014年12月增加本科学历122名，占22.18%，研究生学历3名；本科在读132名，占24.00%；“三基”理论和操作考试合格率由2010年的96.00%，提高到2014年的100%，患者满意度由2010年的95.62.00%上升到2014年的98.88%。
3 讨论
随着临床操作项目的增多和复杂，学生练习操作和互相监督的积极性有所下降。如小组其他成员在练习操作时，剩余成员不纠正练习者的错误；老师在课堂上随机考核时，发现一个小组成员对于细节操作犯同样的错误，而其他小组成员可以帮助纠错[8]。通过规范化的岗前培训，一方面可使学生加深对在学校所学的理论知识的理解；另一方面及时巩固实训课所学的技能操作[9]，进一步规范新分配护士的服务行为，提高服务技能，较好的帮助新护士尽快进入角色，使他们分配到科室后，短时间内既能投入工作，提高护理队伍服务水平，保障质量和安全，提高护理质量，实现“提升服务、提升信誉，人人参与、人人尽责”，受到了用人科室的好评。
通过护理礼仪和服务规范流程培训和考核，使新护士不仅在训练中和考核中重视规范操作流程，还更加重视学习与患者沟通技巧以及加强对患者的告知指导配合，注重把规范化护理服务知识及人文关怀知识运用到流程操作全过程中，达到增强了护理服务意识，转变服务观念，使护理人员在今后的工作中能够进一步规范自己的服务言行，耐心微笑的解答患者提出的各种问题，以良好的仪容、仪表和精神面貌来塑造医院的形象，为医院深入开展“优质护理服务”活动和等级医院的复审验收取得更好的成绩奠定了坚实的基础。
通过培训，临床护理质量得到提升，让护士在操作过程中，始终坚持以人为本的服务理念，充满仁爱之心对待每例患者，全心全意做好护理工作，加强护理工作的人文关怀，尊重患者的人格与尊严，提供人性化的专业服务[10]。在临床护理工作中开展“百针穿刺”竞赛、“护士之星”评选、以人为本的“四个一”（即对新人院患者送一声问候、一杯水、一张人院宣教单、一张祝福卡）的人性化服务活动，提高临床护理质量。
参考文献
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（收稿日期：2015-02-16） （编辑：程旭然）