肉芽肿性乳腺炎临床诊治探讨

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[摘要] 目的 探讨肉芽肿性乳腺炎临床特点，相关因素以及诊治措施。 方法 整群选取并回顾性分析2013年11月―2014年11月在该院住院治疗的52例肉芽肿性乳腺炎患者临床病例资料，总结其临床病理特征、诊断和治疗措施。 结果 52例肉芽肿性乳腺炎患者中有生育史者44例，积乳史者32例，产后未哺乳者6例，先天性凹陷者9例；所有患者病理检查均为多灶性，经过手术切除治疗后均痊愈出院。 结论 肉芽肿性乳腺炎患者发病可能与其乳汁淤积有关，治疗肉芽乳腺炎的主要方法为手术治疗。

[关键词] 肉芽肿性乳腺炎；临床病理特征；临床诊治

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（c）-0039-02

[Abstract] Objective Discussion granulomatous mastitis clinical features， diagnosis and treatment related factors and measures.Methods Retrospective analysis November 2013 - November 2014 in our hospital treated 52 cases of patients with granulomatous mastitis cases of clinical data， summarize the clinical and pathological features， diagnosis and treatment. Results 52 cases of patients with granulomatous mastitis， reproductive history in 44 cases， 32 cases of milk product history， not breastfeeding postpartum 6 cases， 9 cases of congenital inverted nipple； all patients were multifocal pathology after surgery after resection were cured.Conclusion The main method of granulomatous mastitis onset may be related to their milk siltation， granulation mastitis treatment for surgery.

[Key words] Granulomatous mastitis； Clinicopathological features； Diagnosis and Treatment

肉芽肿性乳腺炎是临床上一种不常见的慢性乳腺炎症疾病，其病理表现主要为乳腺组织具有肉芽肿形成。肉芽肿性乳腺炎多发生于年轻女性患者，该病病程时长较长，治疗不及时或不当较易引起疾病反复性发作，此外该病较易造成误诊和误治，一旦治疗不当较引起迁延不愈，从而对患者心理和生理均造成严重伤害[1-2]。为进一步加深对肉芽肿性乳腺炎的认识，该文回顾性分析2013年11月―2014年11月在该院住院治疗的52例肉芽肿性乳腺炎患者临床病例资料，并总结其临床病理特征、诊断和治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年11月―2014年11月在该院住院治疗的52例肉芽肿性乳腺炎患者进行探讨，52例患者年龄范围在22～60岁之间，平均年龄为（43.1±8.1）岁，未婚未育者11例、已婚已育者41例，具有生育史者44例，积乳史者32例，产后未哺乳者6例，先天性凹陷者9例。所有患者发病初期患者均为单侧乳腺发病，疾病发展至不同时期具有不同表现，主要为临床检查发现肿物，早期质地较硬，活动性一般，肿物与邻近组织边界欠清晰，少数患者可见皮肤表面红肿，严重者皮肤溃烂，采取换药治疗后效果不理想，或者形成多个窦道。6例患者经微创旋切术治疗后病理组织切片确诊为肉芽肿性乳腺炎，4例可见肿块多发且散在分布，3例处可见豆渣样的白色物溢出，6例肿块存在于乳晕区。所有患者均经伦理委员会批准以及签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 辅助检查 所有患者在开始治疗时均予以血常规检查，8例患者白细胞数目升高；彩超检查发现，肿物与邻近组织边界多不清晰，形态欠规则，内部回声不均匀，显示为占位性改变，肿物邻近组织可见中等或者丰富血流信号，具有脓肿的患者超声显示肿块内有回声区；钼靶检查显示具有欠规则的致密影，脂肪层浑浊，边缘具有毛糙感，乳晕以及周边皮肤增厚。

1.2.2 治疗方法 手术前具有皮肤红肿的患者以及彩超显示具有脓肿的患者采取甲硝唑（规格0.75 g/片，批准文号：国药准字H42022250）联合广谱抗菌药物治疗，经过1～2周治疗后予以门诊随访，若具有红肿局限者采取手术治疗，若仍有或脓肿形成者予以术前切开引流。所有患者均实施手术治疗，手术术式依据肿块大小采取肿物切除或区段切除，手术过程中将肿块邻近部分正常组织切除；52例患者中3例患者实施皮下腺体切除术（患者在全麻下，取乳晕延长切口，在皮下紧贴乳腺腺体表面使皮瓣游离，游离直至疑似乳腺肿瘤部位，对肿块进行切除，并送检，随后全部切除腺体），8例患者手术前予以切开脓肿引流后再采取手术治疗。

2 结果

52例患者均通过病理组织切片诊断为肉芽肿性乳腺炎，6例患者主要经微创术后病理确诊，手术后予以甲硝唑联合广谱抗菌药物治疗，治疗时长为1周；29例患者术前予以空心针穿刺以及术后病理学检查诊断为肉芽肿性乳腺炎，17例患者在手术中经冰冻病理学检查以及常规病理检查诊断为肉芽肿性乳腺炎。52例患者中42例患者经甲硝唑联合广谱抗菌药物治疗，随访39例患者，平均随访时间为（10.1±2.7）个月，其中仅1例患者对侧出现复发，剩下患者未有复发现象出现；8例脓肿患者经切开排脓后均予以细菌培养检查，提示均未有细菌生长。

3 讨论

肉芽肿性乳腺炎，临床上又称之为特发性肉芽肿性乳腺炎。该病目前致病原因尚不清楚，有学者认为该病属于自身性的免疫性疾病，一般与患者使用避孕药有关[3]。但郭巨江等[4]调查研究发现，肉芽肿性乳腺炎患者早前并未有避孕药用药史，因此避孕药可能不是引起肉芽肿性乳腺炎疾病的主要原因。Kieffer P等[5]认为，肉芽肿性乳腺炎发病可能与感染棒状杆菌、放线菌以及霉菌等相关，然而该文研究结果发现，具有脓肿形成的患者经细菌培养未有细菌生长，因此考虑细菌感染可能不是引起发病的原因。另外有文献报道，乳汁引起的局部超敏和免疫反应可能与肉芽肿性乳腺炎发病有关[6]。该文研究结果发现，52例肉芽肿性乳腺炎患者积乳史者32例（61.5%），其中先天性凹陷者9例（28.1%），所以该文认为单纯性乳汁淤积以及凹陷引起的乳汁淤积是导致肉芽肿性乳腺炎的基本病因，而且患者未见外伤疾病史，因此外伤不是引起肉芽肿性乳腺炎的病因。该研究结果与张宇等[7]研究结果相类似。

肉芽肿性乳腺炎的致病机理可能为患者凹陷等多种因素引起乳腺腺泡内发生乳汁淤积，而乳汁淤积较易引起脂质析出，遗留的蛋白变性凝固后成为奶酪样物质，多数患者切开病灶后可发生上述病变，上述病变一旦持续发展将破坏导管壁和腺泡结构的完整性，在乳腺间质内的堆积物将引发炎症性反应，从而引起邻近正常乳管发生破坏，使得更多的物质进入乳腺介质，引发更大程度的炎症性变化，导致肿物快速增加或者红肿范围快速增大。虽然少数患者采取抗菌药物或切开引流治疗可缩小肿物大小以及缓解治疗疼痛感，然而所有患者均需采取手术治疗，否则较易引起疾病复发。对于年轻患者，特别是有乳汁淤积疾病史或凹陷疾病史的患者，临床上表现出肿块并伴有红肿，通过彩超检查显示乳腺肿块边界欠清晰，形态多不规整，内部回声显示为不均匀，且具有占位性的改变。钼靶检查显示可见局限性组织结构紊乱且欠规则的致密影，脂肪层可见浑浊，边缘毛糙样，此外还显示出乳晕以及周围皮肤增厚，这均被认为肉芽肿性乳腺炎临床病理特征。临床研究报道，采取术前穿刺病检以及术中病理组织切片等手段可对肉芽肿性乳腺炎进行确诊，同时该病与其他乳腺癌疾病进行区别，避免出现误诊。文献报道[8]，肉芽肿性乳腺炎最终还是需采取手术治疗，并依据疾病大小选取区段切除或肿物切除，少数多发性病灶且病变范围较大者为减少局部疾病复发可予以皮下腺体切除手术，对于皮肤溃烂者采取手术治疗需将受累的皮肤一并切除，进而确保手术切口快速愈合。

综上所述，肉芽肿性乳腺炎患者发病可能与其乳汁淤积相关，治疗肉芽乳腺炎的主要方法为手术治疗。

[参考文献]

[1] 马慧. 肉芽肿性乳腺炎的超声诊断[J].医学影像学杂志， 2013， 23（10）： 1565-1567.

[2] 于海静，王颀，杨剑敏，等.肉芽肿性乳腺炎的临床病理特征及其综合治疗[J].中华乳腺病杂志：电子版，2013，7（3）： 20-23.

[3] 周长玉，许茂盛，喻迎星，等. 肉芽肿性乳腺炎的动态增强MRI和扩散加权成像表现及其与乳腺癌的鉴别[J]. 中华放射学杂志，2014， 48（12）： 1000-1004.

[4] 安俐莹，丁军.男性肉芽肿性乳腺炎误诊为乳腺癌CT诊断一例[J]. 中国实验诊断学，2014， 18（2）： 316-317.

[5] Kieffer P， Dukic R， Hueber M， et al. [A young woman with granulomatous mastitis： a corynebacteria may be involved in the pathogenesis of these disease[J].Rev Med Interne，2006， 27（7）： 550-554.

[6] 于海静，王颀，杨剑敏，等. 肉芽肿性乳腺炎的临床病理特征及其综合治疗[J]. 中华乳腺病杂志：电子版，2013，7（3）： 20-23.

[7] 张宇，钟晓捷，汤鹏. 肉芽肿性乳腺炎46例临床诊治分析[J]. 中华普通外科学文献：电子版，2014，11（1）： 40-42.

[8] 刘英，姚栋，马忠良，等. 肉芽肿性乳腺炎18例诊治体会[J]. 中华乳腺病杂志：电子版，2013， 7（1）： 56-57.

（收稿日期：2016-03-25）