手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折疗效及安全性评价

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[摘要] 目的 探讨胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗疗效及安全性。方法 随机选该院2014年4月―2015年9月收治的胸腰椎多节段脊柱骨折患者93例，分为对照组和观察组，观察组患者行后路手术，对照组采取前路手术，对比患者有效率。结果 对照组术后椎体前缘高度达（23.27±4.13）mm，后凸角高度为（17.63±2.79）°；观察组后凸角高度（5.34±3.07）mm，椎体前缘高度（32.15±4.06）°，观察组术后改善情况、有效率明显优于对照组，P

[关键词] 手术治疗；胸腰椎多节段脊柱骨折

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（c）-0041-02

[Abstract] Objective To explore the thoracolumbar spine fracture surgical treatment efficacy and safety. Methods Randomly selected from our hospital in April 2014 and 2015 September were in multi segmental lumbar spinal fracture 93 patients， divided into the observation group and the control group， observation group were treated with posterior surgery， the control group adopted anterior surgery， efficiency were compared. Results In the control group after operation of anterior vertebral height of （23.27±4.13） mm， kyphosis angle height is （17.63±2.79） degrees； observation group lobe height （5.34±307） mm. The anterior vertebral body height （32.15±4.06） Degrees， the patients in the observation group after improvement， efficiency is obviously superior to the control group， P < 0.05. Conclusion Anterior spinal surgery can well improve the patient after the Cobb angle and the anterior vertebral height， effectively reduce the pressure of the vertebral bodies， and has a better fixation effect. The tension

[Key words] Surgical treatment； Thoracic and lumbar spine fractures

胸腰椎多节段脊柱骨折常见于临床的脊柱骨折类型中的特殊类型，由于高能量的外伤所导致，并会牵连其他多个阶段的病理性的骨折。随着工伤事故、交通事故的逐年增多，胸腰椎多节段脊柱骨折的发生率也逐年攀升，对患者的生活与生命造成了严重影响[1]。由于胸腰椎多节段脊柱骨折复杂的受伤机制和多个胸腰椎或其他部位的累积损伤，容易发生漏诊、误诊等情况，即使目前临床救治方法较多，但多以外科手术为主[2]。外科手术既可以减轻患者的疾病痛苦，又可以促进椎体前后缘的高度恢复，在临床上受到广大医护人员的认可[3]。该实验就该院2014年4月―2015年9月收治的胸腰椎多节段脊柱骨折患者93例为研究对象，探讨胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院于2014年4月―2015年9月收治的胸腰椎多节段脊柱骨折患者93例。该次研究经所有患者或者其家属知情同意，并经该院伦理委员会批准实施。并分为对照组和观察组，其中对照组患者46例，男性患者27例，女性患者19例，患者年龄为19～58岁，平均年龄为（35.2±1.4）岁；观察组患者47例，其中男性30例，女性17例，患者年龄27～70岁，平均年龄（41.1±2.0）岁。患者致病原因不同，其中交通事故致伤者39例，高处坠落受伤者31例，砸伤患者23例。对患者其他基本资料进行统计学检验，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者进行前路手术，具体操作方法为：患者进行全身麻醉，麻醉效果明显后进行气管插管，患者选用右侧卧式，选择左侧的胸腹进行联合切口，切开胸腹组织后，暴露患处椎体的前方与侧方，将受伤椎体和其上下椎间盘组织进行切除，以便清楚显示位于椎体侧前方的硬膜囊。受伤脱落骨块与坏死组织完全清楚之后，将合适的植骨植入，并进行固定，最后进行止血与伤口的缝合。观察组患者则选用后路手术的手术方式，操作方法为：患者进行全身麻醉，随后进行气管插管，患者选用俯卧位，切口选择在患者患处的后正中处，将受伤的脊椎椎体和周围相邻组织暴露出来，并彻底清除脱落的椎体骨块与坏死的组织，用椎弓根螺钉来内固定，受伤的脊椎复位后，再将与受伤切除的椎体组织完全相同的植骨植入脊椎中固定，最后进行伤口的止血与缝合。术后均对两组的患者进行相同时间的随访，对所有患者的手术疗效及有效率进行对比分析。

1.3 统计方法

计数资料进行χ2检验，用构成比或者率进行相关表示；计量资料用（x±s）表示，采取t检验的方式，以α=0.05为检测标准，若P

2 结果

2.1 患者手术前后椎体解剖高度比较

结果显示，观察组患者椎体前缘高度、后凸角高度明显由于对照组，P

2.2 患者临床治疗疗效对比

结果显示，观察组治疗有效率与对照组差异无统计学意义，P>0.05。见表2。

3 讨论

胸腰椎多节段脊柱骨折这一概念最早是1965年著名骨科医生Kosven提出，由于胸腰椎解剖结构的独特性，多节段的胸腰椎脊柱骨折的致伤机制相较于单节段的更为复杂，误诊、漏诊发生率较大[4]，与此同时对于胸腰椎多节段脊柱骨折的定义并不统一，而且其临床表现具有重叠性，两方面的因素致使该疾病的治疗难度进一步加大[5]。对于该病应及时采取干预措施，防止以后诊断与治疗活动的开展受到阻碍，以及并发症的发生，最终提高患者的生命质量。对于胸腰椎多节段脊柱骨折的临床治疗多以外科手术为主，根据患者具体的不同程度的骨折情况选取不同的手术方案，临床程序一般为：医护人员首先对患者骨折情况的稳定情况做出判断分析，然后据患者的损伤部位与损伤程度，以及其对其他器官的累及状况，器官的损伤部位和损伤程度做出合理的手术方案并予以执行。李少平等[6]研究得出对于生命体征不稳定并伴有神经性损伤的患者应及时进行手术治疗。而对于生命体征稳定并无神经性损伤的患者可以采取保守性的治疗方法，患者进行绝对的卧床静养即可。

该研究结果表明，观察组患者术后的椎体解剖高度分别为后凸角高度为（5.34±3.07）°，椎体前缘高度为（32.15±4.06）mm ；而对照组患者术后椎体前缘高度达到（23.27±4.13）mm，后凸角高度为（17.63±2.79）°，P0.05），只需根据不同情况制定合适的手术方案即可。王雯筠[8]早前相关研究表明：手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折75例患者，有效率为95.43%，与该文有效率结果相似，具有佐证价值。

综上所述，对于胸腰椎多节段脊柱骨折，临床多根据患者不同的损伤部位与不同程度的骨折情况采取不同的手术治疗方案，最终减轻患者椎体的压力，减少并发症的发生率，并起到良好的固定保护作用。

[参考文献]

[1] 王雯筠.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床疗效分析[J].中国继续医学教育，2015，7（13）：101-102.

[2] 鲁天祥.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床应用[J].中国实用医药，2014，9（7）：102-103.

[3] 张建军.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察[J].中国卫生产业，2014， 11（4）：153-154.

[4] 吕庆生.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（12）：2803-2804.

[5] 曾绍林.前路手术与后路手术对胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗效果研究[J].当代医学，2015，21（35）：76-77.

[6] 李少平，杨光勇，潘继春.观察胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床疗效[J].中外医疗，2015，34（16）：46-47.

[7] 朱艳艳.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床效果分析[J].中国实用医药， 2015，10（9）：26-27.

（收稿日期：2016-03-24）