介入栓塞治疗产后大出血临床观察

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【摘要】 目的 分析介入栓塞治疗产后大出血的临床疗效。方法 42例产后大出血患者， 均采用介入栓塞治疗， 分析其治疗效果。结果 42例患者中， 有34例患者经双侧子宫动脉栓塞， 栓塞成功率为100%。余下8例患者采用单侧子宫动脉栓塞术， 6例患者均一次性栓塞成功， 立即止血。术后未出现严重不良反应， 无再次出血症状。结论 介入栓塞治疗产后大出血具有显著疗效， 其中子宫动脉栓塞具有显著的治疗显著， 可快速、彻底止血， 并可保留子宫， 可作为治疗产后大出血的理想方法。

【关键词】 介入栓塞；产后大出血；子宫动脉栓塞；双侧髂内动脉

产后大出血是产妇分娩期间的严重并发症， 在分娩出胎儿的24 h内出现超过500 ml的出血量[1]， 会危及患者的身心健康。产后出血起病急， 发病快， 若未得到及时有效治疗， 严重者会出现死亡。为了有效治疗产后大出血， 作者以42例产后大出血患者作为研究对象， 分析介入栓塞治疗产后大出血的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年12月～2014年1月收治的42例产后大出血患者， 年龄24～36岁， 平均年龄（28.5±1.2）岁；自然分娩12例， 剖宫产后出血21例， 6例胎盘异常， 3例宫颈妊娠出血；出血量600～2400 ml， 平均出血量（1200±100）ml。

1. 2 方法 患者于右侧股动脉穿刺置鞘后， 对双侧髂内动脉进行分别的插管和造影， 明确出血的位置和情况， 采用明胶海绵颗粒， 直径为1～3 mm， 子宫动脉主干末梢进行栓塞， 经造影确定栓塞成功后， 从同侧髂内据将导管插入子宫动脉， 进行相同步骤的栓塞， 并使用填塞纱布挤压宫底， 确保患者无出血现象后， 结束手术。

1. 3 观察指标 观察患者的手术时间、止血成功率及不良反应。

2 结果

2. 1 42例患者的治疗效果 42例患者中， 有34例患者经双侧子宫动脉栓塞， 均栓塞成功， 成功率为100%。余下8例患者采用单侧子宫动脉栓塞术， 6例患者均一次性栓塞成功， 立即止血， 成功率为75%。

2. 2 手术情况 42例患者平均手术时间在（54.8±6.9）min， 术后阴道流血均快速止血。1例患者出现阴道渗血， 在20 min左右出血停止。患者手术后， 无一例患者出现再次出血症状， 无患者转为子宫切除术。

2. 3 不良反应 42例栓塞患者， 4例患者出现发热现象， 2例患者腹痛、腹胀， 6例患者症状轻微， 均可耐受， 在术后4～6 d内症状消失。术后42例患者未出现严重不良反应。

3 讨论

产后出血是产科常见的严重并发症， 发生率在8%；若未得到及时有效治疗， 会危及患者的生命安全。通常产后出血后， 经过保守治疗后出血未停止， 需立即采用手术治疗。手术治疗多包括子宫次全切术， 虽然止血效果较高， 但会使患者失去生育能力， 严重伤害了患者的身心健康， 大多数患者均不愿去主动接受。并且患者产后大量出血， 病情凶险， 使患者无法耐受麻醉或手术。导致患者产后出血多是由于患者分娩后子宫收缩无力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍等因素[2]。为了确保患者的治疗效果， 必须要采取有效方法。

介入栓塞创伤小， 可促进患者较快康复， 止血效果显著， 可完整保留患者子宫， 不会影响患者的生育功能， 得到患者及医生的青睐。子宫动脉是较为明显的单侧供应， 子宫动脉和 髂内动脉有很多明显的吻合分支， 通常情况下， 子宫动脉多数的交通支处于闭塞状态中， 当对侧子宫动脉无法供血时， 交通支会开放。当患者出现缺血性休克， 并且出现速度快， 病情严重时， 需要迅速采取双侧髂内动脉， 有效避开臀上动脉， 立即栓塞。而患者采取动脉栓塞时， 必须要积极避开臀上动脉， 否则会导致臀部或下肢酸痛[3， 4]。而在本次研究中， 42例患者中， 未出现臀部或下肢酸痛， 主要是由于栓塞期间， 有效避开了患者臀部或下肢的酸痛。当患者子宫动脉有明显出血时， 可选择超选择子宫动脉， 并在最大程度上栓塞子宫动脉。而髂内动脉和子宫动脉在具有广泛的吻合支时， 单侧栓塞时可能再次出血， 因此在栓塞时， 可选择双侧髂内动脉或子宫动脉， 以此快速止血， 取得显著疗效。而患者在采取介入栓塞治疗产后出血时， 需明确栓塞剂， 选择科学有效的栓塞剂。而由于子宫动脉无法长期栓塞， 患者在采取栓塞时， 需要快速有效止血， 也需要避免对盆腔脏器的血供造成严重影响， 尤其是要避免对患者的卵巢血供造成影响， 保证患者卵巢功能正常， 不会对患者生育功能造成影响。在选择栓塞剂时， 主要是采用明胶海绵颗粒， 通过明胶海绵颗粒不会破坏和影响毛细血管， 并且， 毛细血管会为子宫提供部分血供。而明胶海绵颗粒作为可吸收性的中效栓塞剂， 使患者栓塞2周范围内， 可通畅血管， 而且患者的子宫血液循环不会受到影响， 而卵巢的血液循环也可有效避免。在本次研究中， 42例患者经介入栓塞， 有34例患者经双侧子宫动脉栓塞， 栓塞成功率为100%。余下8例患者采用单侧子宫动脉栓塞术， 6例患者均一次性栓塞成功， 立即止血。术后未出现严重不良反应， 无再次出血症状。由此可见采用子宫动脉栓塞治疗患者产后大出血具有显著疗效， 可快速止血， 安全有效。

综上所述， 介入栓塞治疗产后大出血具有显著疗效， 其中子宫动脉栓塞具有显著的治疗显著， 可快速、彻底止血， 无严重不良反应， 并可保留子宫， 不会影响患者的生育功能， 可作为治疗产后大出血的理想栓塞方法。

参考文献

[1] 徐佳.子宫动脉栓塞在妇产科出血性疾病中的临床应用.武汉大学学报， 2013，34（05）：784.

[2] 邹英华.超选择动脉栓塞技术在急性出血疾病中应用的若干问题. 介入放射学杂志， 2008，17（10）：685.

[3] 郭春燕.动脉栓塞介入救治妇产科大出血12例分析.重庆医学， 2006，35（14）：1305.

[4] 邹.介入治疗在产后大出血治疗中预防效果的临床应用研究. 现代预防医学， 2012，8（22）：5842.

[收稿日期：2014-03-25]