软通道治疗高血压脑出血141例疗效观察

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【摘要】 目的 探讨软通道治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 141例高血压脑出血患者， 以治疗方式的不同为依据将141例患者分为观察组（71例）和对照组（70例）， 对照组行神经内科常规治疗， 观察组在此基础上加行软通道微创早期引流术治疗， 对两组患者的治疗总有效率及术后日常生活能力进行比较。结果 行软通道微创早期引流术治疗的观察组患者其治疗总有效率为94.4%明显优于对照组的77.1%， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 软通道；高血压脑出血；神经内科常规治疗

为提高高血压脑出血的治疗效果， 探讨软通道微创早期引流术在高血压脑出血中的应用价值， 现对收治的141例患者行神经内科常规治疗及软通道微创早期引流术两种不同的治疗方式， 疗效显著， 其具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院2012年1月～2013年1月收治的141例高血压脑出血患者作为研究对象， 患者均符合相关诊断标准， 其中男78例， 女63例， 患者年龄最小46岁， 最大75岁， 平均年龄57.9岁；患者高血压史最短3年， 最长19年， 平均患病时间6.9年；患者发病至入院时间最短3 h， 最长3 d， 平均发病时间1.2 d；以治疗方式的不同为依据将141例患者分为观察组（71例）和对照组（70例）， 两组患者年龄、性别、高血压病史等一般资料比较均差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组：给予对照组患者神经内科常规治疗， 即给予患者静脉滴注1.0 g胞二磷胆碱治疗， 连续治疗15 d。同时给予患者静脉滴注125 ml甘露醇及静脉推注20 mg呋塞米治疗， 每8小时1次。同时给予患者康复治疗、对症支持治疗等。

观察组：观察组患者则在对照组神经内科常规治疗的基础上加行软通道微创早期引流术治疗， 经CT扫描定位， 常规消毒铺巾， 并利用2%利多卡因进行局部麻醉， 利用手摇钻将颅骨及硬脑膜钻透， 然后将脑针置入血肿中， 并抽出适量液体， 抽出的液体应为血肿量的1/3～1/2， 之后定时利用液化剂冲洗， 并进行头颅CT复查， 血肿消除后将引流管拔出。对两组患者的治疗总有效率及术后日常生活能力进行比较。

1. 3 疗效判定 基本治愈：治疗后患者神经功能缺损评分减少程度>90%；显著进步：治疗后患者神经功能缺损评分减少程度>45%， 但18%， 但

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， 以P

2 结果

2. 1 两组患者治疗总有效率对比 经软通道微创早期引流术治疗后观察组71例患者中基本治愈28例， 显著进步32例， 进步7例， 无效4例， 其总有效率为94.4%；经神经内科常规治疗后对照组70例患者中基本治愈13例， 显著进步29例， 进步12例， 无效16例， 其总有效率为77.1%， 两组患者治疗总有效率比较差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者治疗前后日常生活能力评分比较 两组患者治疗前日常生活能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后两组患者均有所改善， 但观察组明显优于对照组， 差异有统计学意义（P

表1 两组患者治疗前后日常生活能力评分比较（ x-±s， 分）

组别 例数 治疗前 治疗后

观察组 71 30.3±20.5 80.5±19.5ab

对照组 70 29.8±19.2 65.5±22.4a

注：与治疗前比较， aP

3 讨论

高血压脑出血主要是指非外伤性脑实质内出血， 该病具有发病急、病情严重、致死率高等特点， 是一种严重的急性脑血管疾病， 已逐渐成为导致中老年人死亡的一项常见疾病[2]。部分专家学者认为该病的发病机制主要包含血肿占位效应、脑组织损害释放出血管活性物质、血肿分解产物等几种。现阶段临床上尚未明确改善高血压脑出血预后的有效方式， 内科保守治疗虽可取得一定的效果， 但其仍存在较高的死亡率。据调查， 经内科保守治疗后高血压脑出血患者的死亡率仍高达50%～60%[3]。因此， 临床上仍需探讨更加行之有效的治疗方式。

高血压性脑出血治疗的最终目的即及早清除血肿， 解除患者脑受压现象， 同时缓解继发性脑损害， 并且有效预防及控制并发症发生， 降低患者死亡率， 提高其生活质量。随着医疗水平的不断提高， 临床上逐渐将外科开颅手术应用于高血压脑血肿的治疗中， 该手术方式虽可取得良好的血肿清除效果， 但因其具有创伤大、后遗症多、费用高等特点而难以被患者接受。近些年来， 随着微创技术的不断提高及完善， 临床上逐渐将微创治疗应用于高血压脑出血的治疗中， 该治疗方式因具有操作简单、创伤小、使用范围广、费用低等特点而逐渐得到医生及患者的认可。临床上常用的微创治疗方式主要有硬通道颅内血肿微创清除术及软通道颅内血肿倾向置管引流术两种， 但前者具有灵活性差、部分残留血肿引流效果不理想等多种不足之处。而软通道则具有以下几种优点：①灵活性好， 进针后可以患者血肿情况为依据合理的对方向及角度进行调整， 可为血肿冲洗及引流提供方便。②引流管由优质硅胶材料制成， 较为柔软， 且前端为盲段， 可有效对脑组织及神经纤维进行分离， 且不会对脑组织造成较大的损伤。因此， 将软通道应用于高血压脑出血的治疗中必将会取得良好的效果。

结果表明， 行软通道微创早期引流术治疗的观察组患者其治疗总有效率及治疗后日常生活能力评分均明显优于进行神经内科常规治疗的对照组， 这就说明将软通道微创手术应用于高血压脑出血的治疗中可有效提高治疗效果， 改善患者生活质量， 值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 贾颖.青年高血压脑出血的临床特点分析.天津医药， 2013， 41（12）： 1215.

[2] 苏治国.立体定向下血肿穿刺引流术在高血压脑出血治疗中的应用.中国现代医学杂志， 2013，23（30）：98.

[3] 张超.高血压脑出血立体定向穿刺与内科保守治疗的临床比较分析.中国神经精神疾病杂志， 2013，39（10）：624.

[收稿日期：2014-04-08]