微创引流技术联合中医治疗高血压脑出血的临床疗效

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【摘要】 目的：分析微创引流技术联合中医治疗高血压脑出血的效果。方法：以2011年4月-2014年4月笔者所在医院收治的80例高血压脑出血患者为研究对象，将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组患者接受微创引流联合中医治疗，对照组患者接受微创引流治疗，对比两组患者的疗效。结果：观察组的疗效显著高于对照组的疗效，差异有统计学意义（P

【关键词】 微创引流技术； 中医辨证治疗； 高血压脑出血

中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）19-0045-02

高血压脑出血是一种多发于老年患者的临床危急重症，它属于高血压并发症之一，具有极高的致残和致死率。患者发病的主要原因为脑血管粥样硬化和脑内小动脉长期处于高血压状态导致血管破裂、外微动脉瘤及脑血管淀粉样变性[1]。由于老年患者的机体功能不全或大幅度衰退，患者机体反应性降低，同时老年患者多有其他疾病史，高血压脑出血的临床治疗难度极高。为此，本文以2011年4月-2014年4月笔者所在医院收治的80例高血压脑出血患者为研究对象，分析微创引流技术联合中医治疗高血压脑出血的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年4月-2014年4月笔者所在医院收治的80例高血压脑出血患者，所有患者均符合中华神经科学会外科学会制定的《脑血管疾病分类及诊断要点》关于高血压脑出血诊断标准，并颅脑CT及MRI影像学检查确诊为高血压脑出血。其中男47例，女33例；最小55岁，最大89岁，平均（71.5±8.3）岁；发病至就诊时间最短1 h，最长21 h，平均（7.2±1.5）h；出血部位：基底节39例，丘脑27例，脑叶24例；出血量：最少30 ml，最多95 ml，平均（63.4±5.1）ml。将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。两组患者的性别、年龄、就诊时间、出血部位及出血量等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：高血压病史患者；就诊时间少于24 h；术前哥斯拉昏迷指数（GCS）评分不低于4分；3～5级高血压脑出血以内患者。排除标准：1个月内服用抗凝药物患者，长期酗酒患者，心肝肾等重要脏器功能不全患者，外伤性脑出血患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 根据患者的出血量及CT最大层面血肿中心为靶点确定头皮穿刺点位置及进针深度。固定患者头部并局部麻醉后进行颅骨钻孔，使用一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺。针头到达预定进针位置后将针头更换为钝性针芯，将针芯推入血肿腔内吸出陈旧性血液，抽吸陈旧性血液后使用生理盐水冲洗，并注入血肿液化剂，夹闭引流管3 h左右再开放。同时给予患者适量脱水机、抗生素及其其他对症治疗措施。患者术后定期接受投入CT检查，7 d内基底节血肿量不高于5 ml、血丘脑区血肿不高于3 ml时拔除引流管。

1.2.2 观察组 观察组患者接受同样的微创引流技术治疗，同时根据患者的症状分别采用不同的中医治疗。对于急性期高血压脑出血患者，根据患者的痰浊内盛证、风火上扰证、元气不固证、痰热腑实证及痰瘀阻络证患者分别使用加减涤痰汤、加减羚角钩藤汤、加减参附汤、加减导痰承气汤以及加减化痰祛瘀活络汤对症治疗；对于慢性其患者，根据患者的血两亏证、阴虚风动证以及肝阳亢盛证分别采用加减右归饮合炙甘草汤、加减大定风珠以及加减镇肝熄风汤对症治疗。所有汤药水煎服500 ml，早晚各服用1次，每日服用一剂，患者持续服用3个月。

1.3 观察指标

采用哥斯拉评分指数评价患者的神经功能，评价内容包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数总和即为昏迷指数。患者与治疗前和治疗后均接受格斯来评分指数评价。采用脑卒中神经功能缺损程度评分标准评价患者在治疗前后的神经缺损程度（DNS），作为评级患者疗效标准。

1.4 疗效判定标准

患者的神经功能缺损程度评分下降幅度判定患者的疗效，治愈：神经功能缺损评分下降幅度超过90%；显效：神经功能缺损评分下降幅度低于90%且高于45%；有效：神经功能缺损评分下降幅度低于46%且高于18%；无效：神经功能缺损评分下降幅度低于18%，或神经功能缺损评分增加，或患者死亡。总有效=治愈+显效+有效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

观察组总有效率为95.0%，对照组为72.5%，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者哥斯拉评分指数比较

两组患者治疗后哥斯拉评分指数与治疗前比较，差异均有统计学意义（P

3 讨论

微创引流技术作为当前高血压脑出血的主要治疗方法，其治疗效果较为显著，可有效降低临床死亡率和致残率。刘勇等[3]分析微创血肿引流术对高血压脑出血研究结果显示微创引流技术治疗高血压脑出血的有效率为69.7%，本研究中微创引流治疗的有效率为72.5%，与本次研究结果接近。提示微创引流技术的疗效较为可靠，对改善患者预后和提高近期生存率有重要的作用。

中医对脑出血的研究也较为深入，中医学认为脑出血属于中风范畴，脑出血病因在于脏腑功能及素体肝阳异常，再加上患者情绪失调、饮食习惯不健康、疲劳过度，以至于、血随气逆，冲击于脑，引起脑出血。而且还认为脑出血的主要发病部位在于脑部，而且与人体心肝肾等重要脏器的关系密切[4]。本研究依据中医辨证论，根据患者的不同症状采用不同的药物治疗。再结合患者的临床症状及患者的疾病分期，将急性期患者的分为痰浊内盛证、风火上扰证、元气不固证、痰热腑实证及痰瘀阻络证五类，其中风火上扰证及痰瘀阻络证为常见症状，主要原因在于患者的生活习惯缺少规律性，不健康饮食，因而采用平肝降火、化瘀通络、利湿化痰的加减羚角钩藤汤及加减化痰祛瘀活络汤治疗。慢性期主要以气血两亏证及阴虚风动证为常见，病因在于术中损伤、术中术后失血过多、护理不到位引起，导致患者表现出虚弱症状，因而采用加减右归饮合炙甘草汤、加减大定风珠治疗。本次研究结果也证明微创引流技术联合中医治疗高血压脑出血的临床效果更好。接受联合治疗的观察组有效率为95.0%，对照组为72.5%，差异有统计学意义（P

综上所述，微创引流技术联合中医治疗高血压脑出血提高疗效，改善患者预后，达到标本兼职作用，可用于临床推广借鉴。

参考文献

[1]杨光明.灯盏花通腑活血汤治疗高血压脑出血40例临床观察[J].中国医药指南，2008，6（15）：67-69.

[2]梁晨，高社荣，梁晓安.CT引导下微创引流术治疗高血压性脑出血的临床研究[J].中华脑血管病杂志（电子版），2011，15（6）：505-509.

[3]刘勇，代丽.微创血肿引流术对高血压脑出血患者神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，16（3）：53-54.

[4]林海.中西医治疗脑出血研究进展[J].中医学报，2013，22（7）：1058-1059.

[5]陈玉柱.微创引流技术与中医结合治疗高血压脑出血的35例效果观察[J].内蒙古中医药，2013，5（26）：16-17.

[6]范爱香.中西医治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国民族民间医药，2010，3（21）：102-103.

（收稿日期：2015-03-20） （编辑：金燕）