浅谈C臂类CT成像在介入放射学中的临床应用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇浅谈C臂类CT成像在介入放射学中的临床应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 探讨C臂类ct成像在介入放射学中的应用价值，31例患者利用C臂类CT技术引导介入治疗手术，利用工作站多角度重建，引导活检、消融穿刺手术及栓塞定位范围评估治疗效果。C臂类CT成像的应用，介入医生需要对感兴趣区的介入手术部位进行CT检查，仔细了解血管、实质性病变及周围软组织的空间结构关系及治疗前后的变化，从而简化了治疗过程，有利于取得良好的治疗效果。

【关键词】 C臂类CT； 介入放射学； 临床应用

中图分类号 R14 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）19-0066-02

【Abstract】 To investigate the application value of C-arm CT imaging in interventional radiology.31 patients with C-arm CT technology guided interventional therapy of operation，using the workstation multi angle reconstruction，guided biopsy，ablation puncture operation and embolization positioning range assessment of treatment effect.The application of the C-arm of CT imaging，interventional physicians need interventional operation part of the region of interest for CT examination，careful understanding changes before and after the space structure，a substantial relationship between vascular lesions and surrounding soft tissues and treatment，so as to simplify the treatment process，it is helpful to get good treatment effect.

【Key words】 C-arm CT； Interventional radiology； Clinical application

C臂CT成像是数字平板血管造影机的一个特殊新功能[1-2]，最早为德国西门子公司在2005年推出，之后多家国外医疗设备公司相继推出具有该功能的血管造影机。各家公司称呼有异，诸如西门子公司Dyna CT，飞利浦公司Xper CT及通用公司Innova CT等，实际上均是利用血管机C臂的旋转运动和平板探测器采集数据，计算机重建CT图像。本文收集31例C臂类CT成像引导手术，对其进行分析探讨其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

31例患者均使用C臂CT技术行介入治疗手术，其中男22例，女9例，年龄29～77岁，平均53岁。肝肺占位活检7例，肝肺癌射频消融5例，肝癌、脾大栓塞术15例，脑动脉瘤栓塞3例，椎体骨水泥成形术1例。

1.2 设备

飞利浦Allura Xper FD20 平板DSA，Mark V高压注射器。

1.3 扫描方法

采用平板DSA进行机架三维旋转、平板探测器采集数据，机架旋转速度为20°/s，5秒高达60幅/秒的高速旋转采集和25秒重建速度，最小密度分辨率5 HU，最薄层厚0.5 mm，空间分辨率达10 LP/mm。栓塞治疗时造影剂注射速率、压力、剂量与常规造影相同。获取原始图像传至DSA工作站进行后处理，计算得出多平面重组，自动显示三维容积图像，提供轴位、冠状位、矢状位图像外，还可以根据手术需要获得任意角度的重建图像。

2 结果

2.1 肝肺占位穿刺及射频消融治疗

肝肺占位活检7例，肝肺癌射频消融5，实时三维穿刺引导技术，动态显示穿刺径路，对复杂的经皮穿刺介入手术进行穿刺设计、靶点定位。7例射频消融、组织活检经皮介入穿刺手术均成功完成。

2.2 肝癌肝血管瘤脾大栓塞治疗

肝癌、脾大栓塞术15例。肿瘤栓塞过程中往往出现误栓周围正常血管，导致治疗效果出现偏差及严重并发症出现。C臂CT能够识别肿瘤血管大小、数目、位置等信息，寻找肿瘤的滋养动脉血管，观察栓塞剂填充情况。脾脏部分栓塞术中能及时评估栓塞范围程度，避免栓塞过度及栓塞过低现象。

2.3 脑动脉瘤栓塞治疗

脑动脉瘤栓塞3例。用于观察动脉瘤栓塞效果，及早发现内漏出血情况，评价治疗效果，有助立刻采取外科补救措施避免严重并发症出现。

2.4 椎体骨水泥成形治疗术

椎体骨水泥成形术1例。C臂CT影像与二维透视实时融合，穿刺针沿虚拟穿刺路径推进穿刺，精确引导安全穿刺，术中后及时评估骨水泥填充程度，避免填充外漏及填充不足等情形。

3 讨论

3.1 研发背景

在神经、肿瘤、外周介入手术过程中，介入医生经常需要对感兴趣区的介入手术部位进行CT检查，仔细了解血管、实质性病变及周围软组织的空间结构关系及治疗前后的变化，譬如脑动脉瘤颅内出血、动脉瘤栓塞前后对比情况，肝脏实质性肿瘤的影像学表现、TACE术后肿瘤内碘油的沉积情况，椎体成行术中压缩椎体的定位、传刺针入路及骨髓泥的分布情况。传统的方法只有将患者搬运到CT室做检查，既浪费宝贵治疗时间，又干扰介入手术连贯性。在导管室内，如果能通过血管机高速旋转采集，数据快速重建获得感兴趣区部位的软组织类CT影像，明显简化介入手术流程，节约手术时间，提高介入治疗效果。飞利浦公司推出的C臂CT成像（Xper CT）技术正是在这样的临床需求下应运而生，并广泛地融入到多种介入手术的治疗过程中。

3.2 C臂CT成像（Xper CT）技术特点

腹部Xper CT成像，5秒高达60幅/秒的高速旋转采集和25秒重建速度，自动显示Xper CT 三维容积图像；最小密度分辨率5 HU，最薄层厚0.5 mm，空间分辨率达10 LP/mm；在导管床旁或控制室内实现全身各部位、任意角度断面类CT成像的观察，并可调节层厚，窗宽，窗位等参数；有助于进行治疗计划的制定和评估术中的并发症；一次Xper CT采集，其软组织断层图像可提供任意位置断面的观察，并能够与血管机C臂进行位置互动，使得手术更流畅，对病灶的评估更加精确；类CT成像和三维血管重建工作站一体化设计，方便实现二者融合匹配显示，对于评估出血部分或软组织病变与周围血管树的位置关系具有显著意义；颅内支架精晰显影――通过特殊的采集程序和二次重建算法，Xper CT能够清晰显像。

3.3 C臂CT成像技术

C臂CT成像技术是通过血管机高速旋转采集数百幅图像，进行采集数据自动重建，在几分钟之内重建出类CT的软组织成像[3]。该技术可以实现控制室或导管室感兴趣部位软组织像的多平面观察。

3.4 实时三维穿刺引导（类CT Guide）

实时三维穿刺引导技术是将传统的实时透视图像与类CT软组织成像或者其他影像设备如MR、CT影像数据精确融合，动态显示在导管床旁的同一显示器上，对复杂的经皮穿刺介入手术进行术前穿刺路径、靶位精确定位、术中穿刺过程实时引导、确认的非血管介入穿刺引导工具，可以广泛应用于全身各部位多种病变的射频消融、组织活检和穿刺引流等复杂经皮介入穿刺手术。

3.5 C臂CT成像临床应用

3.5.1 神经介入 Akpek等[4]报道颈动脉瘤动物模型栓塞后利用C臂CT检查，可清晰显示瘤内栓塞材料与颈动脉腔的关系等。用于动脉瘤和动脉狭窄治疗，可与3D血管树叠加，观察支架的位置或弹簧圈展开与血管壁的关系，并通过对软组织的显示确定最佳的治疗方案。在介入手术过程中如发生动脉瘤破裂，血管壁穿孔则可以立刻采取补救操作。

3.5.2 肿瘤定位和栓塞 肿瘤栓塞过程中往往有栓塞大量周围血管的危险，导致正常组织的缺血损伤。C臂CT能够很好的识别肿瘤血管的确切位置，便于识别肿瘤的滋养血管，尤其是细小的供血动脉，在诸多扭曲的血管结构中，寻找和精确定位分叉结构。此外，C臂CT还能够方便进行栓塞治疗前后的评估。

3.5.3 引流和分流管的放置 在经皮经肝胆道引流术治疗梗阻性黄疸中的应用[5]，当放置引流分流管时，Xper CT能够同时看到软组织和血管，可避免伤及周围组织，并能及时对分流管作调整。

3.5.4 在血管内支架植入术中，C臂CT能显示血管内支架张开后贴壁、支架网眼张开情况及有无内瘘发生，更利于即刻采取有效措施进行检查补救，以减少并发症的发生[6]。主动脉瘤是否有内漏，支架是否完全展开，以往以上情况只有将患者推至CT室做CT检查方能确认。Xper CT则能够使这一流程大大简化，无需将患者推来推去，在导管室内即可精确评估主动脉内漏的情况。

3.5.5 在TACE、PVP及经皮肺穿刺活检中的临床实践表明：使用造影剂定位Xper CT扫描，在TACE可以预测治疗中碘油的流向，使定位和治疗更加完善[7-8]。治疗后患者行Xper CT扫描碘油分布，与TACE前MR图像的钆的分布及TACE术后1 d CT图像的碘油分布，有非常好的相关性。对于PVP（椎体成行术），术前进行明确压缩椎体的定位，术中观察传刺针的入路，术后观察骨髓泥的分布情况。这表明Xper CT扫描可以代替CT扫描，一种评价治疗成功与否的定量方法。栓塞后的造影剂增强Xper CT扫描，可以用来确认门静脉栓塞的程度。

C臂CT成像与传统引导技术的优劣比较显示，C臂CT的图像目前不能完全代替传统CT，它与传统CT的密度分辨率与空间分辨率还有很大差距[9]。传统CT的图像清晰精确，适用于各种组织和器官，但无法实时观察进针情况，欠缺方向指引，需反复扫描定位，X线损伤较大。C臂CT结合了CT和DSA的两种影像技术的优点，从而弥补其各自技术上的不足，具有明显的技术优势[10]，现已应用于各种血管及非血管介入手术，保证了手术的安全和质量，具有重要的临床价值和意义。

参考文献

[1]戚春厚，鲁川，刘作勤.C臂CT在介入治疗中的临床应用[J].国际医学放射学杂志，2008，31（5）：359-361，388.

[2]曲桂莲，刘卫东，郭建军，等.血管内介入治疗肝癌中C臂CT的应用[J].介入放射学杂志，2010，19（7）：563-565.

[3] Heran N S，Song J K，Namba K，et al.The Utility of Dyna CT in Neuroendovascular Procedures[J].Am J Neuroradiol，2006，27（2）：330-332.

[4] Akpek S，Brunner T，Benndorf G，et al.Three-dimemional imaging and cone beam volume CT in C-arm angiography with flat panel detector[J].Diagn Interv Radiol，2005，11（2）：10-13.

[5]郑琳，郭晨阳，黎海亮，等.C臂CT在经皮经肝胆道引流术治疗梗阻性黄疸中的应用[J].介入放射学杂志，2013，22（12）：1007-1010.

[6] Biasi L，Ali T，Hinchliffe R，et al.Intraoperative Dyna CT detection and immediate correction of a type Ia endoleak following endovascular repair of abdominal aortic aneurysm[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2009，32（3）：535-538.

[7]朱纯生，郑晓琳，王颖，等.平板DSA的CT功能在椎体成形术中的价值[J].中国介入影像与治疗学，2009，20（6）：55-58.

[8]王嵇，朱炯，池嘉昌，等.DSA Innova CT重建在体表区域定位经皮肺穿刺活检术的应用价值[J].介入放射学杂志，2009，18（11）：862-864.

[9]黄大钡，李晓群，文自祥，等.三维重建及类CT图像在胸部肿物射频消融术中的临床应用[J].当代医学，2010，4（16）：159-161.

[10]王鑫，柳林，朱坤，等.DSA实时导向结合iGuide路径引导及Dyna CT三维重建技术在经皮穿刺肺结节的应用[J].中国实验诊断学，2011，10（7）：1153-1155.

（收稿日期：2015-03-27） （编辑：程旭然）