ICU医院感染原因分析及护理干预

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摘要：目的 探讨重症监护室院内感染发生的原因及护理对策。方法 回顾性调查分析我院2011年4月～2012年8月icu患者医院感染情况，通过医院感染上报资料及病房调查，统计干预重症监护室住院患者的感染率，针对问题进行护理干预，对干预情后检测结果进行比较。结果 以下呼吸道、泌尿道、深静脉导管相关性感染为多见；基础疾病以损伤性疾病、脑血管疾病、消化道疾病及COPD为主；而院内感染发生与患者建立人工气道、插入性操作、机体抵抗力下降、抗生素不合理的应用、医务人员缺乏交叉感染防范意识等有关。经护理干预后，重症监护室医院感染率下降。结论 加强ICU病室管理，改善环境，规范落实各管道护理，认真遵守无菌操作原则，帮助患者做好心理护理，提高患者机体抵抗力，合理使用抗生素，保持电解质的平衡等是控制ICU医院感染的有效护理对策。

关键词：重症监护室；医院感染；护理干预

1资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2011年4月～2012年8月我院收住ICU患者94例，其诊断标准参照2001年卫生部《医院感染诊断标准》，所有资料采用回顾性调查方法。男76例。女18例，年龄18～84岁，平均年龄57.3岁，其中60岁以上49例，占52.1%，气管插管，留置尿管，呼吸机支持呼吸机患者56例，占59.5%，使用II联以上抗生素66例，占70.2%。

1.2方法 通过医院的医院感染月报表和ICU目标检测结果汇总获得，患者的年龄、性别、原发病、侵入性诊疗操作、胸片或CT检查，细菌学检查、抗生素使用情况等。

1.3干预方式加强ICU病房管理 首先必须加强ICU工作人员预防感染的意识。为了防止医院感染的医务人员定期培训，严格执行系统，加强环境与健康监测。

1.3.1严格无菌操作 严格无菌技术操作，消毒隔离制度，认真落实预防ICU院内感染的有效措施。吸痰，导尿，深静脉置管应严格按照无菌操作规程，使用一次性吸痰管吸痰应戴无菌手套，导管检查是必要的，以维持泌尿系统的松紧度的尿道，会阴护理，保养清洁，尽量缩短留置导尿管时间，深静脉置管，选择合适的管道，选择正确的插入站点，以避免插入部位感染，预防屏障敷料及时更换，穿刺术后密切观察皮肤。

1.3.2加强呼吸道护理 本组下呼吸道感染是医院感染发生的重要部分，应加强护理，并积极寻求促进患者排痰的方法，以保持患者的呼吸道通畅，降低发病率。应保持ICU室内的洁静，坚持通风。具体措施：患者需要机械通气的使用半卧位，以减少吸入胃内容物回流，减少感染机会；氧气湿化瓶在使用时，必须改变的蒸馏水中每天和消毒瓶水，每天更换加湿器的氧瓶和管，在不使用时，应严格消毒，干燥保存，一个一次性雾化器24h雾化被抛弃，和呼吸管应定期更换，呼吸机管定期倾销的冷凝水，加强气管插管和气管切开术患者的护理。

1.3.3医院合理使用抗生素 合理使用抗菌药物及使用抗菌药物的有关规定应制定专家成立了一个委员会。 ICU患者使用抗生素，应该及时了解和严格遵守的原则。要减少抗生素的应用，正确理解给予抗生素时间和合理的配伍药物，抗生素联合治疗时并观察不良反应。大量的抗生素使用不当，不仅是患者的经济负担，而且还导致菌群失调，显着减少病原体对抗生素的敏感性，增加感染的机会。长时间的不合理使用抗生素是导致真菌感染的原因之一。

2结果

两组患者的院内感染率比较干预组院内感染率为11.3%，显着低于对照组23.6%。2.2 ICU院内感染者中，呼吸道感染占45%，泌尿道感染占27%，皮肤软组织感染占11%，胃肠道感染占9%，术后切口感染占8%。

3讨论

根据上述结果可知ICU发生感染较多，故降低感染发生率是提高ICU护理质量的重要手段。特别应单独隔离特殊传染性疾病的患者和携带者。

3.1加强ICU的消毒管理 ICU的清洁管理应类似于手术室，进出ICU应更换工作衣，戴口罩、帽子，换拖鞋。避免带入细菌和灰尘。

ICU的环境要求阳光充足，空气新鲜，要认真做好室内消毒卫生。室内的物体表面每天消毒液擦拭。地面3次/d用消毒液拖擦。室内空气净化机对空气进行消毒。患者呼吸机管道、氧气湿化瓶等尽量采用一次性物品，减少交叉感染的机会。

3.2 做好微生物监测 医院感染管理科对全院各个科室的物体表面、工作人员的手、使用当中的消毒液空气培养、无菌包、一次性物品等每月都进行监测，不合格的整改直到合格为止。ICU的工作人员每年做全面检查1次，包括胸透、乙肝表面抗原等。ICU患者的所有有创导管拔出时都要做细菌培养，以协助ICU内流行病学的调研。

3.3加强危重患者的观察与护理 对于病重、年老体弱、年幼及长期患病的易感染人群要作为重点观察对象。首先要观察体温及热型，并做好记录；在常规进行口腔护理的同时要观察口腔及咽喉部的变化，发现异常及时给予处理；协助卧床患者翻身、扣背，观察有无咽痛、咳嗽等呼吸道感染症状；检查各种管道，定期消毒并做培养[1-4]；若有感染存在，及时做好血、尿、便、痰及分泌物标本的留取，血培养的留取应在应用抗生素之前，高热时采取，阳性率较高。对有深静脉插管的患者，局部消毒2次/w，并更换敷料，防止感染。做好口腔、会阴和皮肤的护理，防止病原体从各个薄弱环节侵入机体。

3.4合理使用抗生素 应用抗生素时要力求合理，严格控制乱用或多种联合使用抗生素。在有效的情况下，使用窄谱、常用、价廉的抗生素，以免产生各种抗生素的耐药菌株。

3.5重视ICU感染监测护士的培训和护理质量评价 注重感染监测的反馈，进行及时的ICU医院感染流行病学和感染发病率的监测与监控，分析感染的主要诱因，及时采取措施，完善感染控制制度，提高控制感染的能力。合理安排ICU护士的工作量，要求护理管理者对护理人员进行合理规划和使用，才能有效地减少ICU患者的感染率和死亡率。

参考文献：

[1]曹晓红，马巍，汤连志.重症监护病房医院感染的分析及护理措施[J].中华医院感染学杂志，2005，15（2）：179-180.

[2]耿莉华.医院感染控制指南[S].北京：科学技术文献出版社，2004：62.

[3]刘冰，李武平，张永生.ICU感染的监测与控制[J].中国卫生质量管理，2004，11（4）：30-31.

[4]张阳英.ICU院内感染原因分析及控制对策[J].实用护理杂志，2003，19（10B）：59-60.