多层螺旋CT在成人肠套叠诊断中的应用价值及病因分析

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[摘要] 目的 探讨多层螺旋ct在成人肠套叠诊断中的应用价值，着重研究其对成人肠套叠及其原发病诊断的准确性。方法 该研究整群选取并回顾性分析该院2008年4月―2015年4月收治并经手术证实的52例成人肠套叠患者；手术方法为传统开腹手术，术式为：单纯病变切除术，连同病变在内的部分肠切除术，包括相应的系膜及区域淋巴结在内的肿瘤根治术。术前以多层螺旋CT轴位薄层扫描（平扫或平扫+增强）结合多平面重组技术，分析肠套叠CT征象，查找其原发病灶。结果 手术结果显示，有49例属于顺行性肠套叠，3例属于逆行性肠套叠，其中回肠-结肠型肠套叠26例，结肠-结肠型肠套叠11例，小肠-小肠型肠套叠12例，结肠-直肠型肠套叠3例。术后病理诊断结果显示，良性病变23例，恶性病变28例。术前CT诊断肠套叠47例，准确率为90.38%，正确诊断出原发病变38例，准确率为73.08%。 结论 多层螺旋CT对于成人肠套叠诊断具有重要价值，能够发现其原发病变，对于其后期诊治起着指导意义。

[关键词] 多层螺旋CT；成人肠套叠；应用价值；病因

[中图分类号] R574.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（a）-0186-03

Application Value and Etiological Analysis of Multislice CT in Diagnosis of Adult Intussusception

LONG Lin-jun，HONG Dong-yu

CT/MRI room， Hepu People's Hospital， Beihai， Guangxi Province， 536100 China

[Abstract] Objective To discuss the application value of multislice CT in diagnosis ofintussusception and particularly research its accuracy in diagnosis ofintussusception and primary disease. Methods 52 cases of patients withintussusception confirmed by operation in our hospital from April 2008 to April 2015 were retrospectively analyzed， the operation method was traditional open surgery and the operative procedures were： pure lesions resection，partial enterectomy together with lesions， including tumor radical operation covering corresponding mesentery and regional lymph nodes， before operation， the patients were given multislice CT axial thin layer scanning （plain or plain and enhanced） combined with multi-planar reconstruction， CT characteristics of intussusception were analyzed and their primary lesions were searched. Results The operation results showed that 49 cases belonged to antegrade intussusception， 3 cases belonged to retrograde intussusception， 26 cases belonged to ileo-colic intussusception， 11 cases belonged to colon-colon intussusception， 12 cases belonged to small bowell- small bowell intussusception and 3 cases belonged to colon-rectum intussusception， the postoperative pathological diagnosis results showed that 23 cases were benign lesions and 28 cases were malignant lesions， before operation ，there were 47 cases diagnosed with intussusception by CT， and the accuracy rate was 90.38%， there were 38 cases correctly diagnosed with primary lesions by CT， and the accuracy rate was 73.08%. Conclusion Multislice CT is of important value to the diagnosis ofintussusception， which can find its primary lesions and play a guiding role in its diagnosis and treatment in late stage.

[Key words] Multislice CT； Adult intussusception； Application value； Etiology

肠套叠是指肠管的一部分及其相应肠系膜结构套入与其相连的肠腔内。成人肠套叠少见，约占肠梗阻的1%，肠套叠的5%。随着近年来多层螺旋CT的广泛应用，其对成人肠套叠诊断的重要价值日益得到重视。为了评价多层螺旋CT在成人肠套叠诊断中的应用价值，该研究整群选取回顾性分析该院2008年4月―2015年4月收治并经手术和病理证实的52例成人肠套叠患者，在分析其病因的基础上，以多层螺旋CT轴位薄层扫描（平扫或平扫+增强）结合多平面重组技术，着重研究其对成人肠套叠及其原发病诊断的准确性，从而提升其救治效果以及预后质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群收集该院2008年4月―2015年4月间经手术和病理确诊的52例成人肠套叠，其中男性37例，女性15例；年龄19～88岁；平均（53±3.1）岁；病程最长有6个月，最短有1 d。临床主要表现为停止排便、排气21例，腹痛、腹胀29例，便血15例，呕吐12例，腹部包块25例，部分患者伴有压痛、反跳痛出现。

1.2 检查方法

所有病例采用美国Philips公司（Brilliance）16排螺旋CT机扫描，扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘。其中31例只行平扫，21例平扫后行动脉期、门脉期双期增强扫描，采用65%碘海醇100 mL，用高压注射器以2.5～3.5 mL/S速度经肘静脉注射。扫描条件：120 kV，250 mAs/slice，扫描时间0.75 sec层厚、层距5 mm，pitch 0.85。病人一次屏气后连续扫描（在此特别强调扫描前患者屏气训练，因为患者的呼吸运动对图像的重建质量有直接影响），将所获得的信息以2 mm重建，然后传至工作站，并均行多平面重组（MPR），动态观察轴位薄层、冠状位、矢状位和任意斜位的二维图像。所有图像均经2位CT室主治以上医师采用双盲法进行研读，并应用一致的征象标准，2人诊断结果相符为最终结论。

2 结果

2.1 成人肠套叠具体类型

该组52例中，49例属于顺行性肠套叠，3例属于逆行性肠套叠。其中有26例（50.00%）属于回肠―结肠型，11例（21.15%）属于结肠―结肠型，12例（23.08%）属于小肠―小肠型，3例（5.77%）属于结肠―直肠型。

2.2 成人肠套叠病因

52例成人肠套叠病例中，发现90%以上与肿瘤有关，单独累及结肠的病例以恶性肿瘤发生率极高，该组统计发生率为81.8%；发生于小肠的病例以良性病变居多，该组统计发生率为65.5%。该组全部病例中，23例属于良性病变，28例属于恶性病变，1例为剖腹产术后引起。

2.3 手术后病理诊断结果

该组全部病例手术后均经病理确诊，良性病变23例，包括小肠息肉7例，小肠脂肪瘤12例，结肠脂肪瘤2例，结肠多发息肉2例；恶性病变28例，包括结肠癌15例，小肠癌2例，小肠淋巴瘤8例，结肠转移瘤3例。

2.4 CT征象

肠套叠CT特异性直接征象：由于远近端肠管层次与其相应结构的套入重叠形成特异性征象：（1）多层同心圆征，又称靶环征，当肠套叠的长轴与扫描层面垂直时，肠套叠的3层肠壁和夹杂在其间的肠系膜脂肪、肠管内容物等共同形成有同一圆心的多个同心圆（图-③）。（2）当肠套叠的长轴与扫描层面平行时，套鞘部肠管与套入部肠管平行而形成典型的双肠管征（图1-②、图1-③），其能形象、直观地反映“肠中肠”的解剖结构特征上，文献报道其对肠套叠的诊断准确率达100%。（3）血管随肠系膜一起套入相邻肠管腔内，在套叠部形成肠内血管影，即血管卷入征（图1-②、图1-⑤）。该征象特异性高，通常与其他直接征象同时存在。（4）套叠近端肠系膜血管受牵拉而呈现聚拢现象，称为慧星尾征（图1-⑤）。（5）肠套叠长轴与CT切面呈斜形，游离套鞘呈弧形围绕套入部，形如肾轮廓，而套入部近端肠管及肠系膜形成如肾蒂，即肾形征（图1-①）。诊断肠套叠上述直接征象不必全部显示，因动态观察角度不同，直接征象部分显示就能正确诊断。该组有51例出现同心圆征，50例出现双肠管征，47例出现血管卷入征，39例出现肾形征，35例出现彗星尾征。

肠套叠CT间接征象：肠套叠的间接征象通常有肠梗阻、腹水及其他征象如邻近肠系膜或筋膜浸润等。间接征象均系由于肠管及其肠膜等结构的机械性相互套入重叠，导致肠内容物不同程度的运输障碍、肠管血供障碍等原因引起的继发性病理改变[1]。病变邻近肠筋膜或肠系膜有浸润、周围淋巴结肿大、腹水等征象提示恶性可能性大。该组35例病变近端肠管存在着梗阻扩张现象，22例病变邻近肠筋膜或者是肠系膜浸润，15例病变出现邻近淋巴结肿大或远处转移，8例出现腹水。

图1 肠套叠CT特异性直接征象

注：①图1肾形征；②血管卷入征；③同心圆征；④双肠管征；⑤慧星尾征；⑥重组冠状位可见肠腔内肿块位于套头部，增强后明显强化，提示恶性肿瘤。

3 讨论

肠套叠构成要素包括三层肠壁：外层为鞘部，中间层为套叠段的折入部，最内层为套叠肠段的返回部，其中套入部前端是头部，而鞘部开口位置是颈部[2]。按套入部及套鞘肠管决定其命名。成人肠套叠诱发因素较多，通常被认作是肠道发生肿瘤或者是息肉等病变所致，大多属于继发性的肠套叠，所以在诊断环节，需要找出原发病灶，通过对病变良性或者是恶性进行判断与鉴别，才能给予患者制定出个性化手术方案。一般而言，成人肠套叠以结肠及回盲区为好发地，同时又以恶性病变为主。在该组研究对象中，发生于结肠、回肠远端及回盲部的病变共38例，占73.08%，其中恶性病变占80.00%。这与纪建松等[3]研究结果相符。

基于成人肠套叠而言，其发生机制表现为肠腔刺激、肠壁病变等因素使肠道的蠕动形式出现变化，从而导致该病症的出现。大多数学者认为肠套叠的发生过程分为两个阶段：第一阶段为痉挛性收缩，在此阶段能自动恢复；部分患者病史较长，且发作时又在进食后发生，呕吐后缓解。第二阶段为肠套叠病理期，不能自动复位，原因可能是由于肠管运动功能失调，肠管长时间逆蠕动所致。肠套叠方向一般是顺行的，逆行者少见。成人肠套叠的病变位置通常是套头部，予以多层螺旋CT检查可发现两种征象，即直接征象以及间接征象。该情况和寇光玲等[4]研究结果表现出一致性。

给予成人肠套叠患者增强扫描，可以对其肠系膜血管的相关并发症情况进行客观评价，通过对其肠壁血运状态进行观察，即可明确患者的肠道是否会出现缺血性坏死症状。该组研究表明，CT平扫加增强较单独CT平扫能提供更多信息，增强扫描有利于显示病变本身和病变段肠管壁的特征，进一步提示良恶性。与此同时，多层螺旋CT在成人肠套叠诊断中的应用还体现出重要价值和优势，不仅可以对肠套叠严重性、类型以及位置等进行准确显示，而且还可对其套入深度进行客观评估，使之成为病患接受手术时的重要参考指标。

研究表明，多层螺旋CT对于成人肠套叠诊断具有重要价值，能够发现其原发病变，对于其后期诊治起着指导意义。

[参考文献]

[1] 刘卫平.64层螺旋CT对成人肠套叠的诊断[J].实用放射学杂志，2013，29（8）：1290-1292.

[2] 李忠.全麻下再次空气灌肠治疗难复性小儿肠套叠16例[J].临床小儿外科杂志，2013，12（3）：250-251.

[3] 纪建松.多层CT对成人非外伤性急腹症病因的诊断价值[J].中华放射学杂志，2014，48（5）：391-394.

[4] 寇光玲.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠及超声监视生理盐水灌肠复位的应用[J].中国超声医学杂志，2014，30（12）：1111-1113.

（收稿日期：2015-10-05）