HIV阳性孕产妇生育意愿与母婴阻断服务需求分析

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摘要：目的 了解2005～2013年南漳县hiv阳性孕产妇生育意愿和预防母婴传播阻断服务需求，以提高母婴阻断效果。方法 收集32例HIV阳性孕产妇基本信息和相关资料，孕期保健预防服药、分娩结局、婴幼儿喂养相关资料，回顾性分析母婴阻断影响因素。结果 96.77%HIV孕产妇有生育意愿，但为了孩子健康50%选择人工终止妊娠，40.63%选择联合用药住院分娩，安全分娩率达100%。结论 疾病预防控制中心和妇幼保健共同参与下的预防艾滋病母婴传播阻断工作，能有效降低母婴传播机率。

关键词：母婴阻断；综合干预；生育意愿；服务要求

艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）母婴阻断，是预防15岁以下儿童感染艾滋病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）的重要防治策略[1]，通过为HIV阳性孕产妇提供抗逆转录病毒药物治疗（ART）+安全分娩+新生儿预防服药及人工喂养、追踪监测等综合干预措施和系列服务，可有效降低HIV母婴垂直传播机率[2]。本研究自2005～2013年为13例HIV阳性孕产妇进行综合干预，经跟踪监测满18个月婴幼儿无1例感染HIV，成功率达100%。现就HIV阳性孕产妇生育意愿与综合干预服务需求分析。

1资料与方法

选择2005～2013年，在接受孕产期保健的孕产妇开展HIV筛查发并确认的32例HIV阳性孕产妇，收集其人口基本信息、孕产史、感染原因、生育意愿、妊娠结局、分娩方式及接受母婴阻断综合干预措施的服务需求，进行回顾性分析。

2结果

2.1基本情况全县每年有近5000人接受孕产期保健和HIV筛查，9年间筛查45000人，从中发现并确认HIV阳性孕产妇32例，孕产妇HIV感染率为0.07%。感染者年龄为19～39岁，平均年龄26.7岁，文化程度以中、小学为主，全部为农村居民，以打工或务农为主，感染途径性传播占87.5%，血液传播占12.5%。妊娠结局：1例稽留流产（胚胎停孕），16例发现较晚未进行抗病毒治疗，经做工作采取人工终止妊娠（占50%），1例死亡（孕36+4周死亡，占3.12%），13例经母婴阻断干预安全分娩（占40.63%）。

2.2生育意愿调查32例HIV阳性孕产妇除1例因死亡未接受调查外，实际调查31例（96.87%），其中1例因未婚先孕主动放弃生育，要求人工终止妊娠，其余30例（96.77%）均有生育意愿，被调查人生育意愿心声实录："作为一个女人，谁不想要有一个自己的孩子"；"母婴阻断这么成功，我就想要一个孩子延续后代"；"我自己身体好坏无所谓，只要能生一个健康小孩就行"；"即使我不想生，公公婆婆想抱孙子我也没办法"；"最好的爱就是能为所爱的人生一个健康的孩子"[5]。

2.3受影响因素调查HIV不可治愈的特殊性，受访者普遍存在严重的心里压力，担心自己病情暴露被歧视占93.75%，担心孩子出生后受牵连（或歧视）占12.5%，担心婚姻、家庭受到冲击、被丈夫抛弃占15.62%，虽然母婴阻断成功率很高，但仍担心胎儿被感染或胎儿畸形占0.38%，想要怀孕就不能带安全套，丈夫（配偶）就处于无保护状态，担心丈夫被感染占21.88%。

2.4服务需求调查被调查人预防艾滋病母婴传播干预服务需求明显，其中孕产期保健服务满意度92.71%，孕期预防服药满意率达100%，住院安全分娩满意度100%，人工喂养满意度（免费提供婴幼儿奶粉）84.61%，婴儿HIV跟踪随访监测满意度100%。受访者非常希望提供足够的医疗、信息、情感方面的支持与沟通。

2.5跟踪随访与监测13例HIV阳性孕产妇所生婴儿分别在其满1、3、6、9、12、18月龄时进行随访，提供常规保健、生长发育监测、科学喂养咨询和人工喂养技巧指导。并进行正常预防接种。满12月龄HIV监测发现2例HIV抗体阳性，11例为阴性，满18月龄再次检测HIV抗体，全部为阴性。

3讨论

随着社会对艾滋病感染群体态度逐渐转变，社会歧视现象出现好转，不同人群对PLWHA的认知态度不断提高，社会恐艾氛围得到缓解[3]。艾滋病病毒感染者/患者已正被社会所接纳。预防艾滋病母婴阻断工作已经成为公共卫生工作重要内容之一，已融入卫生保健和疾病预防控制工作中[4]。在县疾控中心和妇幼保健院共同参与下，采用综合阻断措施，即孕期ART，临产前选择剖宫产手术分娩，新生儿出生后预防服药，禁止母乳喂养选择人工喂养，成功阻断13例。由于母婴阻断综合干预服务在基层持续开展，使农村HIV阳性孕产妇拥有了生育权，圆了做母亲之梦。尽管母婴阻断技术的成功率很高，但从医学角度，为保证婴儿不被感染，必经坚持HIV阳性孕产妇病毒载量（log10拷贝/mL）达到检测不到的水平，CD4T淋巴细胞>350个/mL两个条件，才能允许怀孕。

艾滋病（AIDS）不仅仅是医学问题，也是社会问题，HIV阳性孕产妇影响患者个人及其家庭社会活动的多个方面，社会交往颇度降低，婚姻家庭受到冲击，家庭完整性遭到破坏，对患者及其家庭产生较大社会影响[6]。家庭成员是HIV感染者社会支持的重要来源，特别是配偶的存在，对患者心理健康和生活质量有正面的影响。而孩子是维持婚姻和家庭的纽带，很多女性明知自已感染艾滋病，腹中胎儿可能被感染，胆仍坚持怀育生子。本研究HIV阳性孕产妇的生育意愿和母婴阻断服务要求是肯定的。尊重和维护她们的生育权，使之主动参与到预防艾滋病母婴传播阻断工作中，是控制胎儿感染，减少传播，提高母婴阻断成功率的有效措施。

由于HIV阳性孕产妇主要来自农村，文化程度、健康毒质都较差，心理压力和精神负担都较重，需要提供主动关心和体贴服务，医务人员需耐心讲解预防母婴传播阻断方法与措施及相关的医疗卫生、预防消毒知识，加强心理沟通、注重情感交流，关注婴幼儿健康成长，建立良好的医患关系，减轻她们的心理压力，增加依从性，使患者积极配合治疗，接受跟踪随访与监测，从而提高阻断成功率。

参考文献：

[1]汪永忠，李燕.艾滋病母婴传播及阻断的影响因素研究进展[J].现代预防医学，2007，34（13）：2461-2463.

[2]王临虹.预防艾滋病母婴传播技术指导手册[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[3]李玉红，张世霞，王永旺，等.河南省上蔡县艾滋病综合防治效果评价[J].中国艾滋病性病2010，16（2）：166-169.

[4]郭光萍，李燕，王俊，等.HIV感染孕产妇及失去生育意愿调查[J].中国艾滋病性病，2008，14（2）：169-171.

[5]肖丽华，金海菊.孕产妇艾滋病感染状况及母婴阻断的干预效果研究[J]，浙江预防医学，2011，23（10）：22-24.

[6]姜明宇，徐熙阳，袁建华.艾滋病对婚姻家庭结构的影响[J].中国艾滋病性病，2010，16（4）：348-351.