舒芬太尼与氯胺酮联合用于LC术后静脉镇痛的观察

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摘 要 目的：观察1:10等效的舒芬太尼与芬太尼对腹腔镜胆书摘除术（LC）术后病人施行切口镇痛、观察比较两者镇痛与镇静效果以及恶心呕吐的不良反映。方法：09年以来选择100例ASAⅠ～Ⅱ级年龄（38～62）岁，全麻下行LC术患者随机分为两组。S组：为舒芬太尼0.1mg+氯胺酮200mg。F组：为芬太尼1mg+氯胺酮200mg。两组均加5mg地塞米松然后加0.9%生理盐水至100ml。镇痛泵参数设定为背景剂量1.5ml，单次PCA量为1.5ml。锁定时间20分钟。记录术后4、12、24、36、48小时患者PCA有效按压次数及恶心呕吐发生情况，镇痛镇静评分情况。结果：F组恶心呕吐发率明显大于S组。P＜0.05镇痛评分镇静评分两组相当P＞0.05。结论：舒芬太尼与氯胺酮联合用于lc术后PCA能明显改善病人嗜睡状况，镇痛效果理想。

关键词 舒芬太尼 氯胺酮 镇痛镇静 患者控制

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，均为作用于u阿片受体的激动药、舒芬太尼的酯性均为芬太尼的2倍，更易透过血脑屏障与阿片――受体的亲和力较芬太尼强，镇痛效价约为芬太尼的5～10倍。氯胺酮不仅具有镇痛效果，而且能有效地扩张气管及支气管，减少气管痉挛，改善通气功能。小剂量的舒芬太尼配合小量的氯胺酮较等效量的芬太尼配合氯胺酮具有恶心呕吐发生率低，镇痛效果镇静效果相当的优势。

资料与方法

一般资料：全身麻醉下LC术患者100例，男32例，女68例，年龄32～65岁，体重45～75公斤，ASAⅠ～Ⅱ级，无长期服用安定及抗精神病药物史。随机分为两组，每组50例。

方法：全麻诱导，咪唑安定0.03～0.05mg/kg，芬太尼3～4μg/kg，丙泊酚1.2～2mg/kg，维库溴铵0.1～0.15mg/kg。气管内插管后以丙泊酚、维库溴铵、芬太尼维持麻醉。术毕肌松拮抗患者清醒后拔除气管导管开始术后镇痛。两组分别于病人拔管后15分钟后静脉注射2ml各自配方药物，后接电子镇痛泵行自控静脉镇痛（PCIA），各组背景剂量为1.5ml/小时，单项PCA量为1.5ml。镇定时间为20分钟。

观察指标：专人随访观察并记录术后4、12、24、36、48小时点患者的一般生命体征，包括MAP、HR、RR、SPO2视觉模拟评分（VAS评分）。Ramsay镇静评分，以及恶心呕吐和呼吸抑制等不良反应。VAS评分评估镇痛效果。0分为无痛：1～3分为轻度疼痛，4～5分为中度疼痛；＞6分为重度疼痛，Ramsay镇静评分（0～3分）0分为清醒，1分为偶尔瞌睡，易唤醒，2分为经常瞌睡，易唤醒；3分为嗜睡，难以唤醒。

统计分析计量数据以均数±标准差（X±S）表示，组间比较用t检验分析，组内比较用方差分析。

结 果

两组患者年龄，身高、体重，ASA分级，术中麻醉用药、术中及术后输液量差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

VAS评分，Ramsay镇静评分，两组时间点VAS评分差异无统计意义，P＞0.05，见表2。

术后并发症，两组的恶心呕吐、发生率比较差异均有统计学意义，P＜0.05，见表3。

讨 论

氯胺酮作为NMDA受体抗药、能有效地增强阿片受体激动药的镇痛效果。小量氯胺酮不仅具有镇痛效果而且能有效地扩张气管及支气管，减少气管痉挛、改善通气功能。舒芬太尼其镇痛作用是芬太屁的5～10倍。本研究显示，小剂量的舒芬太尼配合小量氯胺酮较小剂量的芬太尼配合少量的氯胺酮具有镇痛、镇静效果相当，而恶心呕吐的副作用少的优势。可能是由于两种药物的理化特性决定。因此我们认为舒芬太尼联合氯胺酮是术后LC的PCIA的良方，值得临床应用。

参考文献

1 临床麻醉杂志,2002,5.

2 实用疼痛学杂志,2009,6.

表1 患者一般资料、手术时间、麻药用量、术中输液量比较（X±s）

表2 VAS评分、Pamsay镇静评分

表3 术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒并发症比较

注：P＜0.05，P＜0.01。

表1 两组患者用药总量与治愈时间

注：与对照组比较，**（P＜0.01）。