血浆同型半胱氨酸在冠心病患者诊治中的应用

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摘要：目的 探讨血浆同型半胱氨酸水平（Hcy）在冠心病患者中的监测作用及与冠心病的关系，分析其在冠心病患者诊治中的意义及其价值。方法 选取我院收治的84例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床资料，并分析血浆同型半胱氨酸水平变化在对冠心病患者临床检查中的作用。结果 AMI组、UAP组及SAP组的Hcy水平均比对照组高，差异有显著性（P

关键词：冠心病；同型半胱氨酸；临床检验

心脑血管疾病随着我国经济社会的发展以及人口老龄化的加重，其发病率和死亡在我国人群中的比例不断增加，是我国人口疾病仅次于恶性肿瘤的第2位死亡原因，严重威胁着我国公众的健康。冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病（coronary heart disease，CHD））是心脑血管疾病中患病率最高，危害最大的，同时还常伴有急性心血缺血、心肌梗死或猝死等急性冠脉综合征等。在冠心病的发生、发展中，动脉粥样硬化及血栓形成起着重要的作用。近年来发现有部分冠心病患者的发病而与血浆同型半胱氨酸水平的升高有一定的联系[1]。本文就我院冠状动脉粥样硬化行心脏病患者血浆同型半胱氨酸水平进行检测和比较，探讨血浆同型半胱氨酸水平与冠心病之间的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 冠心病组：选择2013年5月～2014年5月我院心内科住院患者84例，均符合冠心病符合1979年WHO颁布的缺血性心脏病诊断标准，并参照2001年中华医学会心血管病学分会的诊断和治疗指南[3]。其中男性49例，女性35例，年龄40～82（68.46±4.76）岁。急性心肌梗死（AMI）患者31例，不稳定型心绞痛（UAP）患者27例，稳定型心绞痛（SAP）患者26例。各组间年龄、性别、吸烟、饮酒等无明显差异。排除标准：各种急慢性感染性疾病、脑血管意外、严重肝肾功能不全、动脉夹层、恶性肿瘤、自身免疫性疾病和/或近2w内有外伤手术史。

对照组：选择38例同期健康体检结果正常者作为健康对照者，年龄46～81岁，其中男性26例，女性12例，平均年龄（65.76±6.68）岁，与冠心病组相比，无明显差异。

1.2方法 观察组和对照组均为清晨空腹抽取静脉血，检查前24h禁饮酒、禁高脂膳食。血浆Hcy采用酶法进行检测，仪器为日立7600全自动生化分析仪，试剂由深圳迈瑞生物医疗电子有限公司提供。Hcy正常参考值范围为5～15μmol/L。

1.3统计学处理 实验数据用SPSS16.0软件包处理，数据采用（x±s）表示。多组间比较采用单因素方差分析，以P

2 结果

2.1各组冠心病患者Hcy水平的比较 26例稳定型心绞痛患者Hcy水平为（11.65±3.87）μmol/L，27例不稳定型心绞痛患者Hcy水平为（14.75±4.12）μmol/L，31例急性心肌梗死患者Hcy水平为（17.72±8.43）μmol/L，对照组Hcy水平为（10.03±3.27）μmol/L。与对照组相比，稳定型心绞痛组、不稳定性心绞痛组和急性心肌梗死组Hcy水平均有显著的升高（P

3 讨论

同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸脱甲基后生成的含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的中间产物。Hcy在细胞内有3条代谢途径：①再甲基化途径：在蛋氨酸合成酶的作用下，以VB12为辅助因子，5-甲基四氢叶酸提供甲基参与再甲基化合成蛋氨酸，甲基供体的形成依赖于5，10-亚甲基四氢叶酸及亚甲基四氢叶酸还原酶，VB12则是甲基化的必需辅助因子；②转硫途径：以VB6作为辅助因子，Hcy在胱硫醚B合成酶的催化下与丝氨酸聚合成胱硫醚，最终裂解为分解胱氨酸和A丁酮酸。转硫过程中VB6是此过程中必要的辅助因子；③直接释放到细胞外基质中，这个过程主要与细胞内蛋氨酸浓度有关。

国内外多项研究表明，高Hcy血症是诱发心血管疾病的危险因素[2]。冠心病患者血浆Hcy水平每增加5μmol/L，CHD患者的危险性几乎可增加25%[3]。虽然Hcy导致冠心病的机制上目前不是很明确，但大多数学者认为其主要机制可能是由于高Hcy导致血管内皮损伤，诱发动脉粥样硬化。高Hcy对血管内皮损伤的机制主要有如下几种[4，5]：①产生活性氧物质，活性氧物质具有氧化作用，可能具有损伤血管内皮细胞的作用；②Hcy会引起血管舒张功能障碍，这可能是活性氧物质会抑制血管内皮细胞前列腺素的产生所导致；③高Hcy血症时，血管舒张明显受到障碍，主要是因为Hcy产生的活性氧物质损害一氧化氮（NO）合成酶，导致NO合成量明显减少，这样由NO介导血管舒张明显受损；④Hcy可诱导内皮细胞黏附分子，增加内皮细胞的渗透性；⑤抑制细胞周期蛋白cyclinA的转录及表达，同时抑制内皮细胞再生并加速其凋亡。

本研究结果显示，急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组Hcy水平均显著高于对照组，且随着疾病严重程度，Hcy水平也显著上升。这些结果与国内外相关的研究结果基本一致[5-8]，提示我们在日常临床检验中，Hcy水平可以作为冠心病患者辅助诊断指标、评价冠心病严重程度的指标之一。

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