人工肝单纯血浆置换血浆的使用管理

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【摘要】目的 探讨人工肝单纯血浆置换过程中血浆的管理方法。方法 回顾性分析2011年4月～2015年12月我院进行血浆置换的重型肝炎或肝衰竭病例226例，观察了血浆置换的不良反应和疗效，归纳了治疗过程中血浆的管理经验。结果 血浆的领取、核对、保存、使用等方面均应予以注意。结论 血浆置换治疗过程中血浆应用的规范化管理是治疗成功的基础。

【关键词】人工肝支持治疗；血浆置换；血浆；护理

人工肝脏是目前肝衰竭治疗中发展最为迅速的领域之一，已经成为重型肝炎及肝脏功能衰竭最重要和最常用的治疗方法之一。单纯血浆置换具有简单、易行、有效等特点，是目前国内应用最为广泛的非生物型人工肝支持疗法[1]。单纯血浆置换是利用血浆分离器分离出患者含有大量毒性物质的血浆并弃去，同时补充正常人新鲜冰冻血浆及其他液体的治疗方法。由于单纯血浆置换所需血浆总量大、袋数多、持续时间长，因此血浆的科学使用不仅可以保证治疗效果，而且对减少医源性感染和不良反应的发生都有重要意义。现将人工肝治疗中心进行血浆管理的体会报告如下。

1、临床资料

1.1 一般资料 2011年4月～2015年12月，在我院进行血浆置换治疗226例（504例次），男175例，女51例，年龄16～80岁，平均（47±2.5）岁。其中急性重型病毒性肝炎4例（1.77%），药物性肝损害诱发急性肝衰竭14例（占6.19%），慢性重型肝炎151例（66.81%），肝硬化14例（占6.19%），其他原因肝功能衰竭43例（19.03%）。诊断符合2000年全国病毒性肝炎学术会议标准[2]。每例患者进行血浆置换1～6次，平均（2.5±2）次。

1.2 治疗方法 利用日产PLASANTO-IQ型血浆交换机及配套的一次性消耗材料进行膜滤过式血浆置换。血浆分离器中空纤维膜的孔径为0.3μm，膜面积0.8m2，治疗中血流速度平均为60～100ml/min，血浆分离量平均为25～30ml/min，每次置换新鲜冰冻血浆2000～3500ml。治疗时间为2～3h，治疗过程中连续监护T、P、R、BP、SaO2，并根据凝血时间调整肝素用量。

2、结果

2.1 不良反应 部分患者有轻微的不良反应，如皮肤瘙痒、皮疹、口干、口麻，经过对症处理均完成治疗。治疗过程中未发生出血、休克等严重并发症，没有因特别不适或不良反应而中断治疗的病例。

2.2 疗效 患者自觉症状如精神状态、食欲、乏力等明显好转。凝血酶原活动度平均水平由治疗前的22.79%提高到40.1%，治疗后即刻血清胆红素可下降40%～60%。

3、血浆使用体会

3.1 血浆的领取 首先由医师逐项填写用血申请单，连同患者全血标本提前1天送到血库，做血型鉴定和配血试验。再由病房护士去领取血浆，领取时护士与血库工作人员一定要遵守领发血液的查对制度，防止发生差错。

3.2 血浆的核对 行血浆置换前，病区护士将血浆送至人工肝治疗室，再由治疗护士与病区护士进行二次核对。所有工作人员必须严格遵守血液的领发制度。发血浆时双方应认真核对患者姓名、性别、年龄、病历号、血袋编号、品种、血量、采血时间、血型及交叉配血结果等，确认完全无误后方可办理领发手续。领血浆时护士还要检查血浆的保存情况，血浆有下列情况之一者一律不得使用：标签破损、字迹不清或血袋有破损渗漏的。随着《医疗事故处理条例》的颁布实施，医疗纠纷处理采取举证倒置的原则，所以我们使用血浆前把每袋血浆的编号贴在取血单上，随病历保存。可以随时从血站查到所用血浆的全部检测结果，这既维护了病人的权益也保护了我们自己。

3.3 血浆的保存 由于进行血浆置换所采用的血浆是新鲜冰冻血浆，含全部凝血因子，包括不稳定的第Ⅴ因子和第Ⅷ因子。为了保证凝血因子不失去活性，取回血浆后仍放入-20℃ 的冰箱保存直至使用。

3.4 血浆的使用 血浆置换前，护士再次询问患者的血型及有无血浆过敏史，告诉患者治疗过程中可能出现的不适，如口麻、皮肤瘙痒、皮疹等，以避免其精神紧张。冰冻血浆在使用前必须放入36℃～38℃恒温水浴箱中快速融化，并不断轻轻地摇动血袋，直到完全融化为止。融化后的血浆在10℃放置不超过2h，在4℃存放也要在24h内用完，以免凝血因子失活。为了避免浪费和减少不良反应，每次只融化3～5袋，现用现融。置换前肉眼检查血浆应为黄色半透明液体，如发现颜色异常或有凝块，不能使用。

3.5 其他 为了预防不良反应的发生，行血浆置换前均给予地塞米松5mg静脉注射，非那根25mg肌肉注射。血浆中的抗凝剂为枸橼酸钠，可以与血液中的钙离子结合，致使血钙浓度降低，有的患者会出现口唇麻木、手足抽搐等症状，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射。由于血浆用量多，体外循环的血流速度快，故应使用心电监护仪进行监护，严密观察并记录生命体征。

治疗结束后，废弃血浆加0.1%含氯消毒液静置2h后倾倒。所有的血浆袋按医疗垃圾进行处理。水浴箱每次用完后用紫外线照射1h，每周用0.1%含氯消毒液擦拭并换水。

在正常情况下，笔者均采用同型血浆为患者进行血浆置换。但在无同型血浆、病情危重急需行血浆置换治疗时，在告之患者及家属可能的并发症，征得其同意并签署知情同意书后，采用“AB”型血浆为其治疗。因为“AB”型血浆不含抗A、抗B抗体，可以为任何ABO血型系统的人进行血浆置换。人工肝治疗中心先后为各血型的患者用“AB”型血浆进行血浆置换近20余次，无一例发生不良反应。

4、小结

血浆置换治疗中血浆用量大，血浆袋数多，患者血型各异，严格执行核对制度，注意血浆的保存，正确掌握血浆的使用方法十分重要。治疗中应进行持续心电监护，同时密切观察患者的症状和体征，早期发现不良反应并及时采取治疗措施。患者置换出的血浆要严格消毒及时处理，废弃的血浆袋按医疗垃圾进行处理。总之，血浆的正确使用可以减少不良反应的发生，确保治疗顺利进行，是治疗成功的前提和基础。

【参考文献】

[1]郭会敏，李颖，康沛，等.人工肝单纯血浆置换治疗的不良反应观察及护理.中华护理杂志，2014，36（12）：37-39；

[2]中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2014，8（6）：324-329。