手法复位结合肱骨髁上夹板反向应用治疗桡骨头骨折

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摘要：目的 评估应用手法复位结合肱骨髁上夹板反向应用治疗Mason I型、Ⅱ型桡骨头骨折的疗效。方法 收集2012年2月～2013年11月采用手法复位结合肱骨髁上夹板反向应用治疗桡骨头骨折22例临床诊治资料，术后随访6～20（9.24±0.52）个月。结果参考肘关节活动度、疼痛等方面进行评分。结果 优14例，良6例，差2例。结论 应用手法复位结合肱骨髁上夹板反向应用治疗桡骨头骨折具有固定牢靠、早期康复锻炼、复位后功能恢复佳、疗效优良等优点。同时配合中药三期辩证口服治疗，可以起到活血化瘀、消肿止痛、加速筋骨愈合的作用，缩短患者康复时间，节省了治疗总费用，有助于患者及早恢复肘关节功能，值得临床上推广使用。

关键词：桡骨头骨折；中药熏洗；Herbert钉技术

桡骨头是构成肘关节的重要组成部分，其对于上尺桡关节的稳定以及前臂的旋转功能至关重要，倘若治疗不当，常可造成肘关节疼痛、僵硬及前臂的旋转受限，给患者带来极大不便及影响[1]。笔者自2012年2月～2013年11月间采用手法复位结合肱骨髁上夹板反向应用治疗Mason I型、Ⅱ型桡骨头骨折22例，效果满意，现阐述如下。

1资料与方法

1.1一般资料 共22例患者，男16例，女6例；年龄18～52岁，平均36.7岁；左侧7例，右侧15例；受伤因素包括摔跤时手撑地14例，交通事故伤4例，高处坠落伤3例；伤后至手术时间 2～5d，平均 3.4 d。 按照目前最常用的分型方法--Mason 分型：I型16例，Ⅱ型 6 例。

1.2方法

1.2.1手法复位 对于无移位或轻度移位的Mason I型桡骨头骨折，患者端坐位，肘部屈曲成90°位，术者右手旋转前臂的同时左手大拇指准确找出桡骨头，并轻揉骨折处，分散周围淤血，松弛痉挛紧张的软组织，以达到理筋止痛之效；对于Mason II型桡骨头骨折，如果骨折块≤桡骨头的1/3，移位≤2 mm，予以手法复位治疗，方法为：第一助手握住上臂上1/3，另一助手握住腕部，使患肢保持伸直，前臂旋前位，维持牵引数分钟后，术者以左右手大拇指触按桡骨头骨折处，其余四手指紧抱患侧前臂尺骨近端，使患肘稳定，嘱两助手在加大对抗牵引力的同时，握腕部助手使患肘内收约15°左右，术者再用双手大拇指向上推挤骨折近端，当感觉到骨块向上后，继续向内挤压，尽量争取骨折块一次复位成功，同时令助手使肘部恢复正常位，使患肢前臂保持稍旋后位屈肘90°位进行肱骨髁上小夹板反向外固定。

1.2.2固定方法 复位成功后，另两助手保持患肢前臂保持稍旋后位屈肘90°，棉垫裹住夹板下的皮肤以免被小夹板挤压。选择大号肱骨髁上夹板反向应用于肘部，肘前后两块小夹板可适当塑形，以更好的维持前臂处于旋后位，桡尺侧夹板一般超肘关节放置，夹板近端达肱骨内外髁后，捆上三根扎带，患肢悬吊胸前。一般固定时间以两周为宜，时间过短不利于骨折稳定，时间过长将引起肘关节周围软组织粘连，功能恢复慢。

1.2.3中药治疗 参照中医骨伤科学教材上中医三期辨证，早期主以桃红四物汤加减，可酌情加苏木、茯苓等，骨折局部可外用消肿外敷散；中期以壮筋养血汤加减，酌情可予以丹皮、黄芪等；后期补以滋补肝肾、强筋壮骨的药物，如破故纸、熟地等。

1.2.4功能锻炼 在骨折复位小夹板外固定后即嘱患者行握拳训练，以加速患肢前臂静脉回流，促进肿胀消退。2w时复查拍片，位置满意后即拆除肱骨髁上小夹板，循序渐进行肘关节屈伸以及旋转功能锻炼，一般建议患者活动范围从小到大，每次锻炼前可温敷肘部，功能锻炼后冷敷肘部，这样即可不加重局部软组织损伤。

2结果

22例均获随访，时间 6～20个月，平均9个月左右。根据肘关节的活动度、肌力大小、稳定性以及疼痛的评分进行判断疗效，优14例，良6例，差2例。 其中评分差的2例中1例是因为解除小夹板后摔伤，导致骨折再移位，另1例功能恢复较差因为是桡骨头骨折线位于尺侧，手法复位难以凑效，最后皆改行其他治疗。

3讨论

桡骨头是构成肘关节的重要组成部分，约有l/3的桡骨头骨折患者合并下尺桡关节损伤[2]，故常规拍摄前臂全长X片（含肘、腕关节）。目前对于桡骨头骨折的治疗措施分非手术和手术治疗两种，前者含手法复位后小夹板外固定或石膏托外固定，但据大部分报道其适合于Mason I型、II型部分骨折；对于Mason III型以上的桡骨头骨折，临床报道大多倡议早期行手术治疗，具体术式有桡骨头切开复位内固定术、桡骨头置换或全切除术等，桡骨头切除术已使用多年，术后远期随访发现易遗留下尺桡关节不稳、过早退变等，临床上已逐渐意识到此术式的弊端及对患者造成的不可逆转的影响，有学者建议严格选择手术患者及手术时机。桡骨头置换具有早期康复锻炼、预防肘外翻、维持尺桡关节稳定等优点，但术后不能恢复到自身正常桡骨头所具有的外翻稳定性[3]，其适合于桡骨头切除术后的肘关节不稳。切开复位内固定治疗桡骨头骨折，适合于粉碎性桡骨头骨折，对肘关节功能要求高者，固定物包括克氏针、钢板螺钉等，相对非手术治疗来说，费用高，术后康复时间较长。

本观察通过手法复位结合肱骨髁上夹板反向应用治疗桡骨头骨折，主要针对的是不需要手术治疗的Mason I型、Ⅱ型部分患者，运用传统手法复位，基本可以达到桡骨头肱桡关节面的平整，手法复位较简单，运用肱骨髁上小夹板反向应用，是因为传统夹板不能维持患肢前臂处于旋后位，且难以对抗前臂旋后肌的力量，容易发生骨折复位后再丢失。若应用石膏来固定桡骨头骨折，更换外敷药物不便，且难以保持骨折良好位置，容易压迫局部皮肤。而我科运用肱骨髁上小夹板反向外固定治疗桡骨头Mason I型、Ⅱ型骨折，近端可超肘关节，达到肱骨内外髁处，夹板远端可达前臂中下段，完全可以达到固定骨折的目的，更能保持前臂处于旋后位，为解除小夹板后旋后功能的恢复创造了良好的条件。

综上所述，本观察通过手法复位结合肱骨髁上夹板反向应用治疗桡骨头Mason I型、Ⅱ型骨折，充分发挥了中医药治病"简、便、廉、验"的特点，通过手法复位可获得较好的骨折复位，应用肱骨髁上小夹板又能维持骨折位置，同时内服外用中药，配合功能锻炼，有助于患者尽早恢复正常肘关节功能，建议临床上推广使用。

参考文献：

[1]潘骏，易先宏，苏嘉，等. Essex-Lopresti损伤的生物力学研究[J].中华骨科杂志，2010， 30（12）：1202-1205.

[2]Ashwood N，Gregory I，Baird R，et a1.Management of mason typeⅢ radial head fractures with a titanium prosthesis.1igament repair，and early mobilization[J].J Bone Joint Surg（Am），2004，86（2）：274-280.

[3]陈佳佳，王黎明，蒋纯志，等.桡骨头粉碎性骨折的诊疗进展[J].中华临床医师杂志，2011，5（24）：7319-7322.编辑/申磊