盲插法鼻空肠管置入术在ICU患者的临床观察与应用

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摘要：目的 对传统鼻空肠管置入术进行了改进，观察ICU 患者的置管成功率。方法 随机数将144例患者分为传统组A组和改进组B组，每组各72例。传统组患者采用传统鼻空肠管植入法置管；改进组患者采用改进鼻空肠管植入法置管。两组患者由同一人置管。结果 改进组患者置管成功率高于传统组。结论 改进盲插法鼻空肠管置入术是icu危重症患者更为有效的床边盲插置管的方法，能提高盲插鼻空肠管的置管成功率。

关键词：盲插法；ICU

盲插法是指不借助任何辅助工具，通过一定的手法操作，将导管头端通过幽门送入十二指肠或空肠，如胃内注气法[1]、床边盲插鼻肠喂养管[2]、盲视放置鼻空肠管[3]、盲插鼻肠管[4]等，均介绍了床边盲插鼻空肠管技术。盲插鼻肠管符合"只要胃肠道功能允许、并能安全使用，就要积极采用肠内营养支持"的观点，且具备操作侵袭性小、经济、无需其他设备协助等优点。我们对传统鼻空肠管置入术进行了改进，观察ICU患者的置管成功率，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本研究收集2013年3月～2014年03月入住我院ICU的144例患者，其中男104例，女40例，年龄为22～78岁。原发疾病包括重型颅脑损伤60例，重症胰腺炎24例，脑梗死46例，慢性阻塞性肺疾病（COPD） 14例。随机数将144例患者分为传统组A组和改进组B组，每组各72例。传统组患者采用传统鼻空肠管植入法置管；改进组患者采用改进鼻空肠管植入法置管。两组患者由同一人置管。两组患者的性别、年龄、是否带人工气道、疾病种类等，差异均无统计学意义（P>0.05） ，具有可比性。

1.2材料 采用荷兰Nutricia公司生产的Flocare螺旋形鼻空肠管1套（ CH10，长145 cm，直径3.3mm）、换药碗1个，等渗盐水250 ml、灭菌手套1 双、50ml注射器1 副，无菌巾1张，宽胶布1条、听诊器1付和pH试纸等。

1.3置管方法

1.3.1 A组中，鼻空肠管植入术第一步先将导管置入胃内。置管前15～30min给患者肌内注射甲氧氯普胺10mg，患者取半卧位或头高脚低位，操作者戴灭菌手套，用等渗盐水鼻空肠管。用带刻度的鼻空肠管测量患者剑突-前额发际距离（成人约45～55 cm），记录长度。按鼻胃管置入术先将导管置入胃内，导管抽出胃液或听诊有气过水声以证实导管在胃内。第二步置管胃至空肠。导管证实在胃内后，往胃内注入100～300ml空气，往十二指肠送管，若遇阻力，放松，让导管自动回退，待阻力下降或消失时继续置管，插管至105cm以上，由导管尾端注入20ml等渗盐水，抽出导丝，固定。

1.3.2 B组中，鼻空肠管植入术第一步同传统方法。第二步导管证实在胃内后，往胃内注入50～100ml等渗盐水，操作者保持轻柔的、不间断的推进力。推进力度以不使握持点至鼻孔一段管体弯曲为度，随着患者每次的呼吸运动，导管将克服摩擦力而前进数毫米，在导管进入十二指肠之前（约75cm），推进力不得间断，以免导致导管头端移位。导管在通过幽门进入十二指肠时有轻微突破感，进入十二指肠降部后（约75～85 cm），自导管开口回抽检查，若有金黄色胆汁，证实导管已经进入十二指肠；若无，可继续置管。无论回抽是否见到胆汁，均继续置管至105cm以上，由导管尾端注入20ml等渗水，抽出导丝后固定。两组患者置管后立即行床边腹部X 线检查，以确认导管形态和头端的位置。

1.4观察指标 ①置管成功标准：置管后立即摄线片，以X线片结果为标准。导管尖端通过幽门到达十二指肠或空肠为置管成功，否则置管失败；②置管时间：记录自导管进入鼻腔开始至导管固定完毕所需要的时间，单位以分钟计算。分别记录两组患者置管成功例数和置管时间。

1.5统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。两组患者的一般资料统计分析方法：年龄采用两独立样本t检验；性别、是否带人工气道及诊断采用？字2检验。两组患者置管成功率比较采用四格表？字2检验，置管时间采用两独立样本t检验。P≤0.05为差异有显著性统计学意义。

2结果

改进组患者置管成功率高于传统组，两组间比较差异有显著性统计学意义（P0.05），见表1。

3讨论

随着鼻肠管的应用范围越来越广，鼻肠管的种类也越来越多，其中应用较多的有螺旋形鼻肠管、液囊空肠导管、带有重力头的鼻肠管等。由于各种鼻肠管的材质、结构、特点等有所不同，可能会影响患者盲插置入的效果。总体来说，在重症患者需要盲插鼻肠管时，应选用刺激性小、管腔结实、不易堵管以及材质安全的导管进行置入。

3.1盲法置入对操作者的要求较高。胃内注气法，即放置时运用注气法并结合改变。具体方法是先将鼻肠管放置到胃内，然后协助患者取右侧卧位，用60ml注射器注入10ml/kg的气体（最多不超500ml）后，继续将鼻肠管缓缓送至幽门标记处，快速注入20ml空气，再听诊有无气过水声（如无气过水声，则鼻肠管可能已进入十二指肠）；初步确定后，向鼻肠管内注入20ml生理盐水后抽出引导丝。

3.2采用传统的注入空气的置管方法，置管成功率低，从而限制了盲插鼻空肠管技术在ICU的应用。为此，我们改进了盲插法行鼻空肠管置入，取得了较高的成功率。改进方法的不同之处在于采用胃内注入等渗盐水而不是空气引导，并且采用缓慢轻柔不间断的送管方法。有研究表明，液体胃排空最快。等渗盐水因排空快，导管随着液体的排空进入空肠。而空气注入胃腔后积聚在胃的顶部，不利于胃的排空和导管进入十二指肠。在前期的试验研究中，我们为了观察两种置管方法中导管运行方向不同，进行了X线透视下置管，发现采用缓慢轻柔不间断的置管方法，有利于导管沿着胃大弯持续通过幽门。而传统的置管方法因导管置入较快，容易戳入胃壁受阻，且在遇到阻力放松导管时，导管头端容易偏移胃大弯至幽门的路径，导致置管失败，导管盘曲在胃内。因此，笔者认为，改进盲插法鼻空肠管置入术是ICU危重症患者更为有效的床边盲插置管的方法。

参考文献：

[1]王莹，马洁，惠彩虹，等.胃内注气法在鼻肠管置管中的应用[J].天津护理，2010，18（4）：219-220.

[2]蓝惠兰，钟华荪，黄碧灵，等.床边盲插鼻肠喂养管两种置管方法的比较[J].护士进修杂志，2003，17（3）：316-318.

[3]魏威，唐元旭，杨聪.盲视放置鼻空肠管在重症患者中的临床应用[J].大理学院学报，2011，20（8）：855-857.

[4]刘芳，壮楠辉，肖树芹.重症患者盲插鼻肠管的研究进展[J].护理杂志，2013，30（4）：30-33.编辑/孙杰