影响剖宫产率上升的原因分析

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【摘要】 目的：获得剖宫产率上升的原因。方法：对南阳市中心医院2009年1月-2013年12月住院分娩的6238位产妇的资料进行统计，对2012-2013年的1514位产妇的资料进行回顾性分析。结果：5年来的剖宫产率逐年上升；影响因素依次为社会因素>胎儿宫内窘迫>脐带绕颈>羊水过少>妊娠并发症或合并症>臀位>巨大儿>瘢痕子宫。结论：从孕妇和家属方面入手，加大健康教育和宣传的力度，告知顺产与剖宫产的利与弊，改变孕妇对阴道分娩的错误认识，使其在未分娩前就决定正确的分娩方式；医生掌握正确的剖宫产指征，从而使剖宫产率稳定在一个合理的范围内，最大限度地保护母婴安全，最终实现“儿童优生，母亲安全”的目的，更好地为妇女和儿童的健康服务。

【关键词】 剖宫产率； 原因； 社会因素

中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0052-03

Causes of the Rising Cesarean Section Rate/YUAN Min，FU Wei-yun，ZHAO Xin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（24）：52-54

【Abstract】 Objective： To explore the causes for the rising cesarean section rate.Method： 6238 cases of inpatient delivery who were hospitalized in Nanyang Central Hospital during January 2009 and December 2013 were selected for comparative analysis， while 1514 cases of cesarean section were analyzed retrospectively from 2012 to 2013.Result： The cesarean section rate of 5 years was increasing year by year. Factors affecting as follows： the social factors>fetal distress>cord around neck>oligohydramnios>pregnancy complications>breech>macrosomia>scar uterus.Conclusion： Start with pregnant women and their families， and to increase health education and advocacy efforts， the pros and cons of to inform eutocia cesarean section， change the misconceptions of pregnant women for vaginal delivery， so that before delivery to determine the correct mode of delivery， and doctors should correctly grasp the indications of cesarean section cesarean section rate， so that the stability in a reasonable range， to maximize the protection of safe motherhood， the ultimate purpose of the Child eugenics safe Motherhood "better for women and children’s health services.

【Key words】 Cesarean section rate； Cause； Social factors

First-author’s address： Zhang Zhongjing Traditional Chinese Medicine College Affiliated Nanyang Institute of Technology，Nanyang 473004，China

世界卫生组织最新调查研究资料表明，中国已经成为全球剖宫产率最高的国家[1]。居高不下的剖宫产率不仅没有带来高危围产儿病死率和新生儿窒息率的降低，反而增加了产妇的手术近、远期并发症的风险[2]。对新生儿而言，剖宫产综合症的发生率也不断增高，剖宫产儿胸廓未经过产道的挤压，容易发生湿肺，因为肺成熟要通过子宫收缩和阴道挤压，此外因未经挤压，呼吸道内的黏液不能排出，娩出后首次呼吸时会将羊水和黏液吸入呼吸道，妨碍气体交换，从而引起肺部疾病。剖宫产儿比经阴道正常娩出的胎儿更易患多动症、感觉失调综合征[3]。孩子入学后更易出现注意力不集中，脾气暴躁，动作不协调等[4]。剖宫产只是一种应急措施，怎么样正确掌握剖宫产指征，采取相应对策，对降低剖宫产率及产妇和新生儿并发症十分重要。笔者就南阳市中心医院2009年1月-2013年12月6238例住院分娩的病例资料进行比较，以获得剖宫产率上升的原因。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

南阳市中心医院2009年1月-2013年12月住院分娩总数为6238例，其中剖宫产3269例，年平均剖宫产率为52.40%，产妇年龄20～45岁，孕周33～42周。初产妇5234例，占分娩总数的83.90%；经产妇1004例，占分娩总数的16.10%。

1.2 调查方法

查阅南阳市中心医院产科分娩登记本，对2009年1月-2013年12月间的住院分娩总数和剖宫产总数进行归纳、总结，将所有病例按照年份、分娩总数、剖宫产总数、剖宫产率进行统计对比。为研究剖宫产现状，对其中2012-2013两年的1514例剖宫产及各种剖宫产原因所占的比例进行统计，进一步分析剖宫产率居高不下的原因。对于有剖宫产指征病例资料进行查阅，有多个指征的以最重要的一个为准。对于没有任何指征的孕妇住院期间进行访谈，出院者进行电话随访。

1.3 统计学处理

应用EXCEL软件进行统计学分析，按比例多少排序，计算2009年1月-2013年12月的剖宫产率及2012～2013年各剖宫产原因构成比。

2 结果

2.1 各年度剖宫产例数及剖宫产率

由表1可知，2009-2013年这5年间的剖宫产率呈逐渐上升的趋势。

表1 2009-2013年各年度剖宫产例数及剖宫产率

年份 分娩总数（例） 剖宫产数 （例） 剖宫产率（%）

2009年 1121 483 43.08

2010年 1290 631 48.91

2011年 1243 641 51.57

2012年 1193 677 56.75

2013年 1391 837 60.17

合计 6238 3269 52.40

2.2 对2012-2013年剖宫产原因分析

2012-2013年的剖宫产为1514例，剖宫产的各个原因所占的构成比见表2。其中社会因素所占比例最高。

表2 2012-2013年1514例剖宫产原因分析

剖宫产原因 例数（例） 构成比（%）

社会因素 332 21.93

胎儿宫内窘迫 305 20.15

脐带绕颈 285 18.82

羊水过少 210 13.87

妊娠并发症及合并症 130 8.59

臀位 98 6.47

巨大儿 88 5.81

瘢痕子宫 50 3.30

双胎 16 1.06

3 讨论

3.1 社会因素

社会因素剖宫产是指没有医学指征或没有构成剖宫产指征而选择的剖宫产，其中绝大部分是产妇及家属或者医生要求行剖宫产分娩的结果[5]。从表2中的数据不难看出，2012-2013年剖宫产原因中，社会因素首当其冲，与庞淑兰等[6]的研究结果相同。

3.1.1 孕妇及家属方面 （1）由于我国计划生育政策的实行，独生女初产妇逐年显著增加，而独生女这一特殊的社会群体，生活环境优越，多数娇生惯养，在家很少劳动，对疼痛的耐受性差，不能忍受分娩的阵痛，对分娩没有信心，所以容易选择剖宫产。（2）孕妇及家属对分娩的认识上存在着误区，认为胎儿在自然分娩的过程中颅脑受到挤压，会引起脑组织缺氧，影响孩子的智力，不理解剖宫产是解决难产的有效措施，误认为剖宫产在麻醉下作手术而没有痛苦，而且手术时间短、安全；有的甚至把剖宫产等同于新生儿的安全，认为剖宫产“百分之百的安全”，而不了解剖宫产的事故率和并发症远高于自然分娩。（3）初孕妇没有经验，再加上轻信周边一些有过分娩经历的亲戚或者朋友夸张描述的分娩“痛苦经历”，或者孕妇在入院待产的过程中看到其他孕妇即将分娩前宫缩的疼痛，痛苦的模样而产生恐惧心理。而家属对医生的解释和安慰工作也不充分地配合等。（4）另外，有一些孕妇及家属受封建伦理生育观的影响，当获悉是男婴就坚决要求剖宫产，还有一些愚昧迷信的选日子、择时辰的生产，希望自己的孩子有个好生日，所以促使孕妇在到孕周而没有临产征兆的情况下选日子剖宫产。（5）有些孕妇认为阴道分娩会改变阴道的组织结构，影响性生活质量，故而选剖宫产。（6）还有一些孕妇担心在自然分娩过程中，耻骨分离使骨盆增宽，改变自己的体形而影响线条，从而选择剖宫产。（7）高龄初产妇的比例增多。这些产妇生理上已经不是很有利于正常分娩，同时，产妇以及她们的家属思想负担也比较重，对胎儿更加重视，加之一些错误的分娩认识，使得她们中的大多数人最终都以剖宫产来结束分娩[7]。这一因素也相应地增加了剖宫产率。（8）珍贵儿增多。随着医疗水平的提高，不孕不育治疗技术也有所进步，输卵管再通手术成功率也增加，人工受精以及试管婴儿技术的发展，珍贵儿逐年增加，相应的剖宫产率也逐年上升。

3.1.2 医疗及医院方面 （1）随着近年来日渐升高的医疗纠纷和医患矛盾，产科的医护人员都有着被俘着沉重的思想负担和心理压力，为了最大限度地避开这些医疗纠纷和医患矛盾，她们往往对孕妇和她们的家属所提出的要求采取妥协甚至是纵容的态度，人为地扩大了剖宫产手术指征的外延。（2）如果阴道分娩，一个初产妇从先兆临产到宫口开全需时较长，且需经过多个医生的交接，而且多数产妇常在夜间分娩，期间监测产程的医生得不到休息，而剖宫产可控性高，且由于近年来剖宫产率增加，医务人员的手术操作也更加的熟练，使手术时间明显缩短，尤其是横切口剖宫产的普及，从手术开始到手术结束最快者30 min，与自然分娩相比不但免去了长时间观察产程的辛苦和麻烦，同时还回避了承担的风险压力。（3）目前试产、助产、臀位分娩正慢慢地被剖宫产取代，大多数年轻医生根本没有阴道分娩的经验，也没有正确处理阴道分娩的能力，视剖宫产为解决所有困难的“法宝”，从而助升了剖宫产率。

3.1.3 经济收入方面 阴道分娩产程时间长，风险高还赚钱少，而剖宫产费用相当于2～3倍阴道分娩的费用，为医院和个人增加了收入，使得部分医院为了追求经济利益，夸大顺产的弊端，隐讳剖宫产的危害，这也是剖宫产率增加的一个因素。

3.2 胎儿宫内窘迫

胎儿宫内窘迫占2012-2013年剖宫产原因的第2位。胎儿宫内窘迫以前是靠观察胎心音及破水时羊水性状来诊断的。目前监测胎儿宫内状况的手段较多，胎心电子监护仪、B超监测羊水、胎儿脐血流测定以及胎儿头皮血pH值测定等广泛地应用于产科临床，使胎儿宫内窘迫在早期就得到诊断。对于在医院住院待产期间的孕妇，每4小时就会听次胎心以及胎心监护的使用，当胎心一过性地减慢或者增快，胎心监护出现基线偏低或者偏高，B超显示羊水污染时，医生便会对孕妇或者家属告知胎儿可能存在宫内窘迫，如果继续待产或者试产有可能出现的各种不良后果，让家属有一定的思想准备或者选择分娩的方式，而产妇及家属对此方面知识缺乏，考虑到胎儿的安全，一些人便直接选择了剖宫产。但因胎儿窘迫行剖宫产娩出的新生儿也未见相应的窒息。所以，一些监测仪器及技术的使用，从侧面证明了对术前胎儿窘迫的过度诊断，在一定程度上也增加了剖宫产率[8-9]。

3.3 脐带绕颈

脐带绕颈在2012-2013年剖宫产原因中占第3位。由于彩色多普勒技术的推广，产前就能诊断脐带绕颈。一经确诊便会告知家属脐带绕颈可能会带来的不良后果，如突然出现胎动消失，胎死宫内，产程进展的过程中顺着胎先露进一步下降，宫缩进一步加强可能出现胎儿宫内缺氧造成胎儿宫内窘迫，有一定的危险，而家属听闻后害怕出现意外便选择了剖宫产。事实上，脐带绕颈是能够在严格的监控下试产并经阴道分娩的。只要胎心监护没有中重度变异减速，脐绕颈小于3周，脐带的有效长度大于30 cm，经阴道分娩仍然是安全的[10-11]。

3.4 羊水过少

主要原因也是由于产前诊断技术的使用，产科医生往往会把羊水过少可能会导致的新生儿窒息，特别是脑损伤等情况告知孕妇及家属，导致她们不愿冒风险而未经试产，直接选择剖宫产。

3.5 妊娠并发症及合并症

首先是由于经济的发展，生活条件逐渐优越，导致一些妇女在未孕前就已经肥胖，怀孕后相应的妊娠并发症就会增多，比如妊娠期高血压综合征，妊娠期糖尿病等等。其次是由于南阳市中心医院是南阳市三甲级医院，产科技术也在不断地提高，以至于周围的县城医院将多数处理不了的高危孕妇转入此医院，使此医院成为了高危妊娠集中的地方。再者是由于有些孕妇在孕期没有进行系统的产前检查，使得一些妊娠并发症未及时发现并得到诊治，临产后才来医院，这些都是使剖宫产率升高的原因。

3.6 臀位

有些孕妇在怀孕期间腹壁松弛，导致胎儿胎位不正。这也不是必须地剖宫产指征，孕28～32周期间臀位是可以通过膝胸卧位而改变胎位的。但孕妇往往娇气忍不住膝胸位的痛苦，再加上医生怕发生意外承担责任而不主张纠正胎位及顺产，所以臀位住院后几乎都是以剖宫产结束妊娠。

3.7 巨大儿

部分孕妇食量过多，饮食结构欠合理，孕期休息过多，导致孕妇孕期超重和胎儿体重增加，巨大儿的发生率增高。而巨大儿头大且硬，可塑性小，同时孕妇体重超重在分娩时由于盆腔脂肪堆积，使可利用空间缩小，造成难产，从而选择剖宫产[12]。

3.8 瘢痕子宫

由于近年来剖宫产率的提高，也相应地提高了再次剖宫产率，瘢痕子宫也就越多，再加上现代社会离婚率的增高，也相应地增加了妇女再次结婚和妊娠的机会。瘢痕子宫再次妊娠分娩时，医生会强调有子宫破裂的风险，一旦子宫破裂就会危及孕妇和胎儿的生命，导致孕妇对分娩失去信心而再次选择剖宫产。实际上，据扬玲竹等[13]报道，瘢痕子宫再次妊娠可行阴道分娩。研究显示，剖宫产率呈逐年上升的趋势，影响因素依次为：社会因素>胎儿宫内窘迫>脐带绕颈>羊水过少>妊娠并发症或合并症>臀位>巨大儿>瘢痕子宫[14]。

上述原因中，既有医学方面的，也有社会方面的。剖宫产作为人类创造的技术，是为了解决难产和母婴并发症、拯救及解除分娩中母婴的危险，而不是取代自然分娩，也不适合于所有孕妇。因此从孕妇和家属方面入手，加大健康教育和宣传的力度，告知顺产与剖宫产的利与弊，改变孕妇对阴道分娩的错误认识，使其在未分娩前就决定正确的分娩方式，而医生应掌握正确的剖宫产指征，从而使剖宫产率稳定在一个合理的范围内，最大限度地保护母婴安全，最终实现“儿童优生，母亲安全”的目的，更好地为妇女和儿童的健康服务。

参考文献

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（收稿日期：2014-04-26） （编辑：黄新珍）