15例腹腔镜下肾上腺肿物切除术围手术期的护理

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【摘要】 目的：总结腹腔镜肾上腺肿物切除术的围手术期的病情观察经验和护理体会。方法：选择15例行腹腔镜肾上腺肿物切除术的患者，术前详细了解患者的病情，做好充分的术前护理，术后严密观察病情，针对性的给予有效护理措施。结果：15例患者均成功实施手术，术后1例出现伤口愈合不良，3例腹胀，1例视模糊，经对症处理后可缓解，术后均痊愈出院，护理后出现肾上腺肿物切除术并发症发生1例（7.7%），即皮下气肿及疼痛1例（7.7%），未发生肾上腺危象及腹部出血情况。结论：腹腔镜肾上腺切除术创伤小，术后恢复快，通过细心观察病情和针对有效的护理措施，可减少并发症的发生。

【关键词】 肾上腺肿瘤； 腹腔镜； 护理

中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0059-02

因腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻等优点，在肾上腺肿瘤切除术中广泛应用，它代表了泌尿外科微创手术的发展方向[1]。选取2012年10月-2013年4月中笔者所在科室进行的15例腹腔镜肾上腺手术切除术的患者，手术后均取得良好的疗效，现将围手术期护理的病情观察和护理经验汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者15例，男7例，女8例，年龄24～73岁，平均46.3岁。

1.2 方法

麻醉成功后，取侧卧位，经脐上腹直肌切口，切开皮肤皮下，钝性分离肌层，进入腹腔，置入人工气囊及Trocar，建立气腹，打开腹膜和结肠韧带，将结肠和结肠系膜翻开，继续打开腹膜，在肾上极找到肾上腺肿物，以超声刀分离肿物，完整剜出，降气腹压，检查无出血，撤出Trocar，从切口取出肿物，再次检查无活动性出血，放置引流管，逐层缝合伤口。

1.3 护理

1.3.1 对症处理 术前除了心、肺、凝血功能的常规检查，还应时刻注意患者的血压血糖以及水电解质的平衡。有问题的应给予相应的治疗，将其功能调节到最佳状态。确保手术顺利进行。高血压的患者每日监测血压，根据不同的诱因选择相应的降压药物，强调按时服用的重要性，观察疗效和不良反应。嗜铬细胞瘤的患者应给予扩容治疗，以防术中或术后低血压，而且可预防术中因血容量不足而大量快速扩容可能造成的心力衰竭和肺水肿[2]，原醛症的患者给予口服或静脉补钾，注意补钾原则。肾上腺皮质腺瘤可使正常的肾上腺皮质发生萎缩，为避免术后出现肾上腺危象，因而术前给予强的松口服。本组15例患者术前给药时间为5～7 d，术前血压血糖，水电解质平衡控制平稳。

1.3.2 术前准备 术前建立安静，稳定的病室环境，稳定患者情绪，避免情绪激动引起血压波动。指导患者饮食营养和适度活动。术前1 d备皮，嗜铬细胞瘤的患者避免挤压腹部引起高血压危象。术前10 h禁食，8 h禁水，做好肠道准备和术前备血。

1.3.3 术后护理 （1）常规护理。患者术后完全清醒后可给予垫薄枕，同时注意患者有无恶心、呕吐现象。由于腹腔镜手术需建立人工气腹，术中CO2在高压下可经微循环导致高碳酸血症，此时患者可表现为呼吸深而慢[3]。因此，术后密切观察患者呼吸频率幅度和血氧饱和度，常规给予患者持续低流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。密切观察患者的生命体征，肾上腺皮质腺瘤的患者谨防术后肾上腺激素分泌不足出现肾上腺危象。术后血压应根据术前患者血压调节，尤其是嗜铬细胞瘤的患者，应较术前血压平稳下降20～30 mm Hg，避免血压过低导致各器官灌注量不足。（2）管道和伤口的护理。患者术后常规留置深静脉置管，尿管，腹膜后引流管或肾周引流管。腹部有2～3个小伤口，用无菌小敷贴覆盖。护理时应注意保持管道通畅，指导患者翻身活动避免压折牵拉。定时更换伤口辅料和引流袋，严格无菌原则。密切观察伤口周围的皮肤和引流液的色、质、量，定时记录发现异常及时报告医生。本组患者术后管道停留时间为2～5 d，平均3 d。出现1例因自身营养较差导致伤口愈合不良，经过清创换药和理疗后愈合良好。

2 结果

本组手术均取得成功，手术时间110～230 min，平均135 min.，术中出血30～90 ml。无术中术后输血，术后1例（营养不良）发生伤口愈合不良，清创缝合可愈合，其余均在8～9 d拆线，3例腹胀，1例视物模糊，经对症处理后均可愈合好转，术后2～4 d拔除引流管，住院时间7～35 d ，平均12.5 d。护理后出现肾上腺肿物切除术并发症发生1例（7.7%），即皮下气肿及疼痛1例（7.7%），未发生肾上腺危象及腹部出血情况。

3 护理要点

3.1 心理护理

大多数肾上腺肿物的患者都并发相应的体征或者体型改变，对患者的日常生活造成困扰，本身就存在焦虑。而且腔镜手术是新兴技术，患者比较陌生，对手术效果和较高的手术费用比较顾虑。为了更好的进行手术，术前也要进行较长时间的准备和检查，增加了患者不安的情绪，有时可能会加重病情。所以，在术前应耐心向患者和家属介绍腹腔镜手术的目的，方式，术前准备的必要性，尤其强调手术创伤小，出血少，恢复快，术后并发症少的优点和疗效，减轻患者的焦虑。也可以介绍其他成功病例，加强相互沟通，树立患者的信心，为患者的各项治疗护理的配合奠定基础。

3.2 特殊检查的指导配合

临床对于鉴别和诊断肾上腺肿物的检查除了常规的影像学检查，还有很多特别的实验室检查。比如高血压三项、24 h血尿皮质醇、尿VMA、尿17-OH，17酮等。为了精确的检查结果，辅助临床诊断，护士不仅要做好检查前后的准备工作，还要做好特殊检查的配合，帮助患者完成各种检查。

3.3 饮食和活动指导

术后排气后可进食，进食原则应由稀到稠，由少到多，循序渐进，给予高蛋白高维生素，低脂低胆固醇易消化的食物。原醛症的患者根据血钾情况，指导进食含钾丰富的食物，库欣综合征的患者应注意饮食清淡。术后第2天鼓励指导患者床上活动，术后3～5 d指导床边活动，注意保护管道和伤口，避免腹内压增大导致出血。本组患者术后有3例腹胀，经检查后可能与胃肠功能恢复过慢有关，指导患者腹部按摩和床边活动，以及缓泻剂的使用后均可缓解。其他患者无不良并发症。

3.4 用药的观察和护理

功能性肾上腺皮脂腺瘤的患者，术后均给予糖皮质激素药物静脉点滴以避免肾上腺危象的发生。静滴糖皮质激素激素药物时应注意根据激素分泌规律准确足量给药，根据医嘱逐量减少，速度不宜过快，避免心慌、头晕面红等不良反应的发生。术后血钾仍较低的患者，应定时检测水电解质平衡，合理补钾。部分患者术后停留静脉镇痛泵，护理时应保证管道通畅，观察镇痛泵是否正常运转，及时发现不良反应，比如头晕呕吐，低血压，腹胀等，必要时权衡利弊可暂停使用。本组患者术后有1例因麻药使用导致视物模糊，给予暂停后症状即可缓解。其他患者无用药不良反应。

3.5 术后并发症护理

3.5.1 肾上腺危象 常见于肾上腺皮腺瘤术后的患者，由于肾上腺皮质激素分泌不足导致的一系列临床症状，高热、胃肠紊乱、循环虚脱、神志淡漠、萎靡或躁动不安、谵妄甚至昏迷。因此术后应严密监测患者生命体征和神智变化，术前后给予必要的皮质激素补充预防，常规给予氢化可的松100 mg加入5%的葡萄糖250 ml中缓慢静滴。

3.5.2 腹腔出血的护理 与术中穿刺不熟练，缝合止血不彻底或术后活动不当有关。术后应严密观察患者的引流管和伤口情况，并结合生命体征和实验室检查判断。引流管引流液颜色鲜红伴血压下降神智改变时，应给予及时处理并告知医生配合抢救。术后应指导患者避免突发的改变，咳嗽，便秘等增大腹内压的活动。

3.5.3 皮下气肿和疼痛 由于腹腔镜手术中CO2充盈腹腔，其弥散能力很强，往往渗透皮下组织造成皮下气肿，常见于皮肤松弛的地方可触及捻发音。CO2还会激膈神经和腹腔造成腰背疼痛。这些症状一般在术后3～5 d随着CO2的吸收缓解，一般不予处理。术后可对患者做好解释和心理护理，指导患者适宜的活动方式。

肾上腺肿瘤的分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤；按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起高血压）分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤；按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。临床上需要手术干预的肾上腺肿瘤通常为功能性肿瘤或高度怀疑恶性（或术前无法鉴别良恶性）的肿瘤。目前腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式。其优点显而易见，一是微创，即皮肤上仅需几个直径1 cm的小孔即可完成肿瘤的切除，术后恢复很快，而传统开放手术的切口动辄十余厘米，使患者术后恢复慢，影响美观；二是清晰，由于腹腔镜的放大作用，使位置很深的肾上腺近在眼前，实现了开放手术所无法匹敌的清晰视野，再加之配套先进切割、分离器械的使用，使手术解剖相当精细，出血极少。近几年来，腹腔镜手术在临床应用中日益显示出其独特的优势，成为肾上腺手术的首选治疗方法[4]。创口小、出血少、恢复快的特点使它逐步被广大患者接受。作为护理工作者应不断加强对腔镜手术方式和特点的了解，熟悉肾上腺肿物疾病的特点，提高自身专科技能素质和知识。术前应做好患者的心理辅导和解释工作，取得患者的信任，指导患者正确配合各项检查和治疗，根据患者不同的问题做好针对性的护理[5-8]。本研究对肾上腺肿物切除术进行围术期综合护理，通过对患者进行心理护理、特殊检查配合、饮食及营养指导、用药观察及护理、术后并发症等综合护理模式，有机结合患者的生理、病理、精神、社会等方面进行护理，术后严密观察病情，合理给药，注意药物的不良反应。加强管道护理，严格无菌操作[9]。本研究结果显示：15例患者均成功实施手术，术后1例出现伤口愈合不良，3例腹胀，1例视物模糊，经对症处理后可缓解，术后均痊愈出院，护理后出现肾上腺肿物切除术并发症发生1例（7.7%），即皮下气肿及疼痛1例（7.7%），未发生肾上腺危象及腹部出血情况。通过对本组15例患者资料的总结和汇报可以看出围手术期精心的护理可以很好的预防并发症，为提高手术的成功率起到举足轻重的作用。

参考文献

[1]马路林.泌尿外科腹腔镜手术图谱[M].北京：人民卫生出版社，2007：73.

[2]陈风娇.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术57例围手术期护理[J].齐鲁护理杂，2009，15（6）：11-12.

[3]王杭，王国民.后腹腔镜手术中CO2吸收对机体的影响[J].中国微创外科杂志，2002，2（3）：194-195.

[4]林哲，张海滨，刘建华，等.腹腔镜手术在肾上腺肿瘤治疗中的应用[J].中国内镜杂志，2003，9（10）：37-38.

[5]洪含霞.腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期的护理[A].中华医学会（Chinese Medical Association）、中华医学会泌尿外科学分会（Chinese Urological Association）//第十七届全国泌尿外科学术会议论文汇编[C].中华医学会（Chinese Medical Association）、中华医学会泌尿外科学分会（Chinese Urological Association），2010.

[6]罗碧珊，单炽昌.腹腔镜肾上腺切除术的手术配合[J].中外医疗，2009，28（6）：51-52.

[7]阎乙夫，黄毅，马潞林.后腹腔镜手术治疗肾上腺髓质脂肪瘤的疗效观察（附12例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2010，12（3）：896-898.

[8]吴燕妮，谢进东.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术护理体会[J].中外医学研究，2013，11（25）：91-92.

[9]李晓洁，张宇明.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理[J].中国医学创新，2009，6（24）：103-104.

（收稿日期：2014-04-11） （编辑：何玉勤）