100例髋关节置换术实施硬膜外麻醉体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇100例髋关节置换术实施硬膜外麻醉体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的 通过100例髋关节置换术实施硬膜外麻醉的效果观察。方法 对100例患者进行围手过程中体温、血压、心率、血氧饱和度、中心静脉压的记录与观察。结果 100例髋关节置换术多为老年患者，术中体温、血压均下降明显，心率、血氧饱和度、中心静脉压无明显差异。结论 硬膜外麻醉对患者呼吸、循环系统干扰少，对年人重量影响轻微，术后并发症较少，有利于患者恢复。

关键词：髋关节置换术；硬膜外麻醉；体会

中图分类号：R61 文献标识码：A

Abstract：Objective Effect observation of 100 cases of total hip replacement through the implementation of epidural anesthesia.Methods In the process of body temperature，blood pressure of peri operation in 100 cases，hearts，rate，recording and observation of the oxygen saturation，central venous pressure.Results 100 cases of hip joint replacement for elderly patients，intraoperative body temperature，blood pressure were decreased，heart rate.blood oxygen saturation.there is no significant difference of central venous pressure.Conclusion Epidural anesthesia on respiratory，circulatory system less interference，for the elderly physiological effects of minor complications，less wood，conducive to patient recovery.

Key words：Hip replacement；Epidural anesthesia；Experience

随着生活质量的提高，老年人因外伤或髋关节疾患通过实施髋关节置换术解决独立日常行走问题的人数日益增多，但由于老年人合并多种基础疾病，生理功能减退，手术中机体耐受力，出血、术中应用骨水泥、牵引复位是麻醉管理的关键[1]。硬膜外麻醉具有阻滞完善，肌松效果好，对循环、呼吸干扰小，时间不受限制的优点，是一种完全有效的麻醉。通过本院2008年1月～2012年10月我院100例髂关节置换术实施硬膜外麻醉体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 实施髋关节置换术100例患者，年龄60～92岁，平均年龄75岁，有合并慢性支气管炎20例，肺气肿5例，肺心病3例，有高血压8例，术前呼吸首疾病患者术前使用抗生素控制感染，高血压患者术前使用口服降压药，使舒张压控制在100mmHg以内，术前有口服抗凝药物者停药7d，以提高患者对麻醉和手术的耐受力。

1.2方法 100例手术患者全部采取连硬膜外麻醉，先建立静脉通道，连接麻醉监护仪器，术中手术方式取患侧在上侧卧，按常规椎体选择L1.2～L1.3，禁忌：老年人术前长期搞凝药物应停药24h。硬膜外腔2%利多卡因第一个试验量3～5ml，硬膜外腔多为结缔组织填充，使硬膜外腔间隙变窄，可引起平面扩散过宽或局限，达不到手术要求，要做到分次少量2～3次给药，注药压力不宜过大，需缓慢推注。100例患者体温、血压下降明显，分别给予保温，提高室温使体温恢复正常，用小剂量多巴胺4～5mg或麻黄碱缓慢静注，给予吸氧，使血压逐渐恢复至正常水平。20例患者术中平均出血量（500±100）ml，其中有15例需备用血或输血，监测中心静脉压维持在正常范围，血氧饱和度维持在95%。100例患者麻醉效果满意，所有患者未发生呼吸抑制、肺栓塞或出现严重低血压症状。

2 结果

100例髋关节置换术多为老年患者，术中体温、血压均下降明显，血氧饱和度、心率、中心静脉压无明显差异。硬膜外麻醉对呼吸及循环系统干扰少，生理影响轻，术后恢复快，采用小剂量分次注入同时加强体温、血压、心率、血氧饱和度、中心静脉压、血容量的监管，完善的硬膜阻滞能提供良好的止痛及肌松效果[2]，见表1。

大多数髋关节置换术在侧卧位下进行，这增加了肺血流/通气比例失常的习能性，对于肺部疾患的患者可引起低血症，由于脂肪及骨水泥栓塞造成的肺泡内皮细胞损伤与肺血流/通气比例的不匹配使患者有发生低氧血症和肺水肿的可能，所以术中进行有创血流动力学监测[3]。100例髋关节置换术多为老年患者，术中体温、血压、心率均下降明显，血氧饱和度，中心静脉压无明显差异。

3 结论

3.1老年患者术前合并多种疾病和脏器功能减退，对麻醉的承受能力低下，使麻醉风险增高。麻醉前全面的了解患者全身情况，对麻醉及手术耐受性做出正确评估，把握好手术时机，平稳度过围手术期[4]。高龄患者硬膜外腔容积小，对麻药需要量少，麻醉平面容易上升，增加血流动力学的不稳定性。100例患者我们采用少量分次注药方法，有效减少不良反应的发生。

3.2骨水泥综合征，骨水泥假体植入数分钟内出现的机体反应，表现为心动过缓，血压下降，低氧血症，心律不齐甚至猝死，骨水泥植入骨（髋）髓腔后，腔内压力骤升，可将脂、气体或骨髓颗粒挤入静脉而引起骨水泥综合症，出现严重的低氧血症及血管反应。发现100例患者均发生低血压。麻醉期应给予高度警惕，在骨水泥假体进入期间要加强对患者的监护，尤其是对中心静脉压和肺动脉压的监测，一旦发生低血压可通过吸氧，补充血容量或应用血管活性药物纠正。

3.3硬膜外麻醉用于髋关节置换术的优点：①手术过程中生命体征平衡，用药量小，术后恢复快；②麻醉后，患者在手术时无须更换，能减轻痛苦，缩短手术时间；③在硬膜外间隙阻滞时，交感神经阻滞可导致下肢动静脉扩张和下肢血流灌注增加，从而使深静脉血栓的发生率降低；④镇痛完全，能减轻应激反应，从而减少手术期间应激反应引起心肺负荷增加和血小板激活导致高凝状态；⑤保留硬膜外可以行术后镇痛，通过有效的疼痛治疗，减少机体对疼痛刺激的反应，从而减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。

3.4麻醉方法的选择，首先应选用对生理干扰较少，麻醉停止后能迅速恢复生理功能的药物和方法。其次在麻醉、手术实施过程能有效地维持和调控机体处于生理或接近生理状态，包括呼吸、循环和内环境的稳定，并能满足手术操作的需要。任何一种麻醉方法都没有绝对的安全性，选择的关键在于对每种麻醉方法和所用药物的透彻了解，结合体格状况和病情加以比较，扬长避短，才有可能制定最佳的麻醉方案。实施严密监测，细心观察，精心调控，即使十分复杂、危重的患者，往往也能取得较满意的结果。

参考文献：

[1]院浩坤.高龄患者全髋关节置换术后的麻醉处理[J].广西中医学院学报，2007，4.

[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版，1997：821-827.

[3]曾田明，邓小明.危重病医学[M].北京：人民卫生出版社，2006：80-89.

[4]徐启明.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出生社，2006：286-287.