临床外科救治急性老年人肠梗阻的体会

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摘要：目的 探讨外科手术讨老年人急性肠梗阻中的临床治疗效果。方法 对我院收治的60岁以上的100例急性肠梗阻患者资料进行分析。结果 引起肠梗阻的原因以术后的肠粘连、肿瘤及腹外疝居多，治愈及好转95例，死亡5例。因手术及保守治疗后并发症死于多器官功能衰竭。结论 老年人急性肠梗阻病因复杂，合并症多，诊断时要全面考虑临床外科治疗上应积极主动，严格掌握手术时机，同时加强围手术期的处理及术后并发症的防治，降低病死率。

关键词：老年人；急性肠梗阻；外科手术救治

老年人急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，病情复杂，变化快，并发症多。老年人急性肠梗阻是指年龄在60岁以上的患者发生的急性肠内容物运行、通过障碍。根据相关研究结果显示：急性肠梗阻是引起患者出现急腹痛的主要原因[1]。老年人由于年龄相对较大，其体质、营养状况以及免疫力均得到相应的下降，部分患者甚至伴有其他疾病，使得患者发病后病情变化较快，再加上患者临床症状不显著，从而造成误诊率或漏诊率较高，错过了最佳治疗时机[2]。目前，临床上对于老年人急性肠梗阻尚缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，患者手术平均死亡率较高。因此，临床上研究积极有效的方法治疗急性肠梗阻显得至关重要。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院外科收治的100例老年人急性肠梗阻术后患者资料进行分析，其中男性患者45例，女性患者55例，年龄60～89岁，平均年龄（67.2±3.1）岁。患者中，8例伴有糖尿病，20例伴有肺气肿，21例高血压冠心病，4例肝硬化。急诊手术75例，非手术保守治疗25例。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2临床表现 患者入院后均给予常规方法检查，85例入院时出现腹痛、腹胀等症状；35例存在肠鸣音；高调肠鸣音40例，45例停止排气，32例腹肌紧张，30例液气平面；80例腹部按压疼痛；40例腹部存在明显的包块。

1.3治疗方法 结肠癌一期手术切除20例，二期切除7例；直肠癌一期手术切除18例，二期切除3例；6例肿瘤无法切除仅做造瘘；小肠粘连松解13例，肠管部分切除11例，小肠、乙状结肠扭转复位2例。术后死亡3例。25例予以保守治疗，胃肠减压、禁食、纠正水电解质平衡失调、抗感染、灌肠等对症处理。23例保守治疗后出院，2例死亡。

2结果

100例肠梗阻患者手术治疗75例中治愈64例（85.3%），好转8例，死亡3例；其中1例死于顽固性感染性休克伴多器官功能衰竭，1例死于术后肠瘘及严重感染、多脏器功能衰竭，1例死于严重肺部感染伴心衰。保守治疗25例中治愈21例（84%），好转2例，死亡2例；其中1例为感染伴心衰，另1例为电解质紊乱伴多脏器功能衰竭。并发肺部感染25例，呼吸衰竭9例，心功能不全16例。75例手术病例中发生切口感染15例，切口疝8例，吻合口瘘5例。

3讨论

肠梗阻是由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生的一组临床症候群，是外科常见的急症之一。根据梗阻原因分析如下。

3.1梗阻原因 近年来，随着我国老龄化的不断加剧，再加上腹部手术的不断增加，胃肠道肿瘤以及肠粘连已经成为老年人肠梗阻的高发疾病。根据相关数据结果显示：腹部手术患者发生肠粘连率为20%～50%患者是由于结肠癌等引起。出现这些现象的原因是多方面的，可能和患者为老年人免疫功能相对比较低下，患者更容易发生肿瘤。同时，对于老年女性而言，患者发生肠梗阻后嵌顿性股疝在临床上也比较常见，患者发病前活动相对比较少，造成胃肠蠕动功能下降，从而使得粪便容易形成结石，从而引起肠梗阻。

3.2诊治中的注意事项 ①目前，临床上对于老年人产梗阻尚缺乏理想的诊断、治疗方法，且对于确诊的患者中肿瘤和粘连已经位于首位，这个结果和孙以开等人[3]相关研究结果类似；②老年人肠梗阻患者在进行诊断时必须了解患者病史，对患者进行全面的身体检查，且诊断时必须结合患者临床症状等进行综合诊断。但是，对于老年人而言，自身免疫力相对比较差，部分患者本身就存在腹胀、便秘等症状，再加上患者对疼痛等不敏感，从而造成肠梗阻不易被发现。同时，部分患者诊断时容易和腹疝等出现漏诊，造成对患者的诊断和患者的临床症状等不相符合；③老年人肠梗阻患者发病后病情变化相对较快，且并发症发生率也比较高。再加上患者自身技能下降，免疫系统的紊乱等，使得患者肿瘤发生率较高；同时，再加上患者饮食缺乏规律性，造成患者营养不良。此外，部分老年患者多病缠一身，加剧了肠梗阻病情。如不进行及时有效的治疗，将会诱发其他疾病，严重者将危及生命。

3.3老年人急性肠梗阻治疗措施 老年肠梗阻患者中更多的以肿瘤和粘连性肠梗阻为主，目前临床上对于这种疾病尚缺乏理想的治疗方法，且临床上争议也相对比较大。随着医疗技术的飞速发展，更多学者倾向于手术治疗[4]，但是笔者仍主张先保守后手术。对于必须进行手术治疗患者则应该控制好手术治疗时机。对于肿瘤性肠梗阻患者应该根据患者临床症状、体质等作出正确的评估和抉择，手术过程中应该避免创伤过大，造成二次伤害。另术期处理，正确处理并发症及合并疾病，营养支持，合理有效使用抗生素在治疗老年人急性肠梗阻中亦相当重要。

3.4总之 老年人急性肠梗阻病因复杂，合并症多，诊断时要全面考虑临床外科治疗上应积极主动，严格掌握手术时机，同时加强围手术期的处理及术后并发症的防治，降低病死率。

参考文献：

[1].李幼生，黎介寿.肠梗阻-一个老问题的新思考[J].实用临床医药杂志，2005，9（9）：28-32.

[2].Fenyo G，BoiJ senM，Enochsson L，et el.Acute atdoren calls for considerable care resources.Analysis of 3727 patients in the country of Stockholm duying the first quarter of 1995[J]. Lakartidrinjen，2006，97（37）：4008.

[3].李荣，罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查[J].中国实用外科杂志，2003，4（7）：401.

[4].孙以开，马向涛，顾晋，等.成年人急性肠梗阻150例病因分析[J].中华普通外科杂志，2000，15（3）：1503.编辑/冯焱