N末端脑钠肽在心衰诊断中的应用

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【摘要】目的：分析N末端脑钠肽在心衰病患诊断中的运用效果。方法：以我院在2013年1月至2014年3月期间收治的48例心衰患者为研究对象，设为观察组，同时选取48例健康者作为对照组，分析两组N末端脑钠肽和左心室射血分数情况。结果：观察组N末端脑钠肽前体水平要高于对照组，观察组的左室射血分数要低于对照组，N末端脑钠肽前体的水平会随心功能级数升高而增大，而左心室射血分数则随着心功能级别更高而降低。结论：N末端脑钠肽前体的水平与心衰患者的心功能级别有非常大的关系，可以作为心衰诊断的有效指标。

【关键词】心力衰竭;N末端脑钠肽;左心室射血分数

Application of N terminal pro brain natriuretic peptide in the diagnosis of heart failure.

Pang Sheng

（Sichuan Province， Neijiang Zizhong People's Hospital， capital of Neijiang in641000）

[Abstract] Objective： to analysis the application effect of N terminal pro brain natriuretic peptide in diagnosis of heart failure patients in. Methods： 48 cases ofpatients with heart failure in our hospital during 2013 January to 2014 in Marchas the research object， for the observation group， and selected 48 healthy persons as control group， two groups of N analysis of N-terminal pro brain natriuretic peptide and left ventricular ejection fraction. Results： the observation group N terminal pro brain natriuretic peptide level to be higher than that of the control group， the left ventricular ejection fraction in observation group than that in control group， N of N-terminal pro brain natriuretic peptide levels will increasecardiac function series increased， and left ventricular ejection fraction wasdecreased with a higher level of cardiac function. Conclusion： there is a relationship between the very big heart functional class N terminal pro brain natriuretic peptide levels and patients with heart failure， can be used as an effective indicator of heart failure diagnosis.

[keyword] heart failure; N terminal pro brain natriuretic peptide; left ventricular ejection fraction

慢性心力衰竭是老年群体中的一种高发性心血管疾病，近些年来其发病率逐步提升，其致死致残的几率较高。相关数据显示，心衰病患血浆脑钠肽水平升高会导致心脏猝死的发生，而N末端脑钠肽前体在心衰诊断中有着较为重要的临床价值【1】。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院在2013年1月至2014年3月期间收治的48例心衰患者为研究对象，设为观察组，同时选取48例健康者作为对照组。观察组中男性26例，女性22例，年龄范围为40-85岁，平均年龄为（62.4±9.5）岁。其中冠心病者25例，合并高血压者14例，扩张性心肌疾病者9例。通过美国纽约心脏病学会对心衰级别分型来划分，其中Ⅱ级为15例，Ⅲ级为21例，Ⅳ级为12例。对照组的健康人群经我院体检证明没有高血压、肝肾功能障碍、心脏瓣膜疾病等问题。其中男性25例，女性23例，年龄范围为38-86岁，平均年龄为（61.5±10.1）岁。两组患者在性别和年龄方面没有明显的差异，具有可比性。

1.2 方法

两组研究对象在晨起时进行抽取2ml的静脉血进行送检，运用定量ELISA法来对N末端脑钠肽前体水平的测定，使用试剂盒和KHB ST-360免疫检测酶仪器来检测操作;运用SSA270A多普勒彩超来对左室射血分数进行测定。在同一天进行N末端脑钠肽前体水平和心脏超声心动影像的检测。其中左室射血分数水平高于50%为正常情况，N末端脑钠肽前体水平在20-25000 pg/ml为测定的线性范围。

1.3 统计学处理

将收集到的数据通过专业SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料用（x±s）来表示，组间运用t来检验，以p<0.05作为其差异具有统计学意义的标准。

2 结果

2.1血浆中N末端脑钠肽前体和左心室射血分数情况

表1：两组研究对象血浆中N末端脑钠肽前体和左心室射血分数情况

分组

N末端脑钠肽前体（pg/ml）

左心室射血分数

观察组（n=48）

2898±824.3

0.38±0.09

对照组（n=48）

166±22.5

0.60±0.11

p

<0.01

<0.05

如表1所示，可以发现观察组N末端脑钠肽前体水平（2898±824.3）pg/ml要高于对照组（166±22.5）pg/ml，观察组的左室射血分数（0.38±0.09）要低于对照组（0.60±0.11），其组间的差异具有统计学意义，P<0.05。

2.2不同心衰级别患者的N末端脑钠肽前体和左心室射血分数情况

表2：观察组不同心衰级别患者的N末端脑钠肽前体和左心室射血分数水平

分组

N末端脑钠肽前体（pg/ml）

左心室射血分数

Ⅱ级n=15

758±143.5

0.51±0.09

Ⅲ级n=21

1956±462.7

0.37±0.06

Ⅳ级n=12

3437±576.1

0.31±0.05

P

<0.05

<0.05

如表2所示，心功能Ⅱ级患者的N末端脑钠肽前体的平均水平为（758±143.5）pg/ml，左心室射血分数水平为（0.37±0.06）;心功能Ⅲ级患者的N末端脑钠肽前体的平均水平为（1956±462.7）pg/ml，左心室射血分数水平为（0.51±0.09）;心功能Ⅳ级患者的N末端脑钠肽前体的平均水平为（3437±576.1）pg/ml，左心室射血分数水平为（0.31±0.05）;N末端脑钠肽前体的水平在心功能级数升高而增大，而左心室射血分数则随着心功能级别更高而降低。各心衰级别组间数据差异具有统计学意义，p<0.05。

3 讨论

心血管疾病时全世界范围内导致人类死亡的重要疾病，其中心衰是心血管疾病链中的最后一环【2-4】，同时心衰也是老年群体中常见的住院原因，容易反复性发作，是导致老年病患致死的主要疾病。由于老年患者常年伴有其他多种疾病存在，因此在相关症状上显现的不明显，心衰与其他疾病具有交叉性，在临床的症状表现上具有相互影响和混淆，因此对心衰的诊断带来的一定困难，如何在早期诊断成为业界越来越关注的问题。心力衰竭时由于心肌收缩功能减弱，心脏排血量降低，身体各器官供血不足，无法进行正常的新陈代谢，肺部和体内循环出现了淤血问题。在目前情况来看，心衰的临床诊断主要是依靠影像学来完成，如超声心动图、X线、核磁共振等影像技术，但是影像技术检测具有一定局限性，甚至出现漏诊的问题。因此，脑钠肽水平成为临床心衰诊断的一项有力指标。据有关证明，N末端脑钠肽前体诊断心衰的敏感性在94%，特异性为72%，其准确性高达83%。

脑钠肽是由于心肌细胞分泌而出，心室壁超负荷，心室扩张的一种特异性的指标，代表着心室功能的变化。心衰会引发心血管的动力学改变，心肌和血管组织随之适应性的改变，心脏超负荷将促使脑钠肽的合成和分泌。N末端脑钠肽前体属于心肌细胞分泌的肽类激素物质，心衰患者可以刺激机体对该物质迅速的大量分泌。脑钠肽前体在蛋白酶的影响下会分解出具有活动脑钠肽和没有活动的N末端脑钠肽前体，并融入到血液中，从而促成血管、利尿、交感神经等一系列的影响。其中N末端脑钠肽前体的生物半衰时期较长，分子量较大，血浆中的浓度较高，稳定性良好，非常容易被检测发现。因此，血浆中脑钠肽的水平可以作为心衰诊断的一种指标，非常具有临床诊断价值。在针对于呼吸道疾病和肥胖等与心衰由相似症状的患者时，脑钠肽可以作为心衰诊断的有效量化指标，提升心衰诊断的敏感性和特异性。

本组研究对象中观察组N末端脑钠肽前体水平（2898±824.3）pg/ml要高于对照组（166±22.5）pg/ml，观察组的左室射血分数（0.38±0.09）要低于对照组（0.60±0.11），其组间的差异具有统计学意义，P<0.05。N末端脑钠肽前体的水平在心功能级数升高而增大，而左心室射血分数则随着心功能级别更高而降低。各心衰级别组间数据差异具有统计学意义，p<0.05。这样更加利于对于心衰病患心脏危险分层和预后的分析有重大的临床意义。

综上所述，N末端脑钠肽的水平对临床心衰患者的诊断具有高效、安全的临床诊断价值，值得临床推广。

【参考文献】

【1】杨庆树，叶炳华，钱亚东，等.N末端脑钠肽前体在慢性心力衰竭诊断中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2011.15（17）：1-40-1-41.

【2】李虹，李卫红，杨红英，等.灯盏生脉胶囊对慢性心力衰竭患者心功能和NT-proBNP及hs-CRP水平的影响[J].广东医学，2013：34 （8）：1269 -72

【3】安松涛，工阴霞，齐艳艳，等.磷酸肌酸钠改善老年慢性心力衰竭患者左心功能的观察[J].中华老年医学杂志，2011，30 （8） ：640

【4】赵玉红，秦桂华，吴敬伟，等.血浆N'1'}roBNl'检测指导老年慢性心力衰竭患者治疗的研究[J].心血管康复医学杂志，2012;21 （6）：623