37例霉菌性食管炎的临床分析

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摘要：目的 探讨霉菌性食管炎的内镜及临床分析。方法 对我院2013年3月～2015年1月在我院经内镜检查确认的37例霉菌性食管炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 确认I级的患者10例，2级的患者13例，3级的患者9例，4级的患者5例，患者服用氟康唑或制霉菌素1～2w后，30例患者痊愈，治愈率81.08%。结论 内镜是准确诊断霉菌性食管炎有效的方法，通过对霉菌性食管炎采取个性化的治疗方案，改善霉菌性食管炎患者的临床症状，提高患者的生存质量。

关键词：霉菌性食管炎；内镜；临床分析

Abstract：Objective To stud fungal esophagitis endoscopy and clinical analysis. Methods Endoscopic check find mould esophagitis 37 Cases of Patients from March 2013～January 2015 in our hospital were retrospective analyzed on clinical data. Results One-level of the patients were 10 Cases， tow-level of the patients were 13 Cases， three-level of the patients were 9 Cases， four-level of the patients were 5 Cases， Patients take fluconazole or making mould element 1～2 weeks， 30 patients recovered，judge cure rate was 81.05%. Conclusion Endoscopic was the accurate diagnosis of esophagitis effective way， through the fungal esophagitis took personalized treatment programs to improve the fungal esophagitis in patients with clinical symptoms and improve the patient's quality of life.

Key words：Fungal esophagitis；Endoscopy；Clinical analysis

霉菌性食管炎是指食管感染霉菌所致的炎性反应，主要致病菌是白色念珠菌[1]。此病过去临床较少见，但近年来随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用，患恶性肿瘤、糖尿病和免疫力低下的患者增多，以及诊断水平的提高，使得霉菌性食管炎的检出率增加。本文收集2013年3月～2015年1月我院消化内科胃镜室治疗的37例霉菌性食管炎患者临床资料进行分析总结，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组病例收集2013年3月～2014年1月我院消化内科胃镜室治疗的37例霉菌性食管炎患者临床资料，男20例，女17例；年龄24～67岁，平均年龄45.7岁。吞咽困难18例，异物感24例，恶心呕吐13例，烧心感22例，上消化道出血8例，无症状5例。合并恶性肿瘤的9例，糖尿病的12例，肝硬化的7例。服用过抗生素的11例，应用糖皮质激素的3例。

1.2诊断方法 胃镜检查可见到食管粘膜表面有散在的白色或黄白色的点状、斑片状伪膜和豆腐渣样物，伴粘膜充血水肿或糜烂，甚至溃疡，粘膜质脆易出血。按照Kodsi的分级标准[2]分为4级：食管壁可见2mm以下的隆起白斑和食管粘膜充血为1级；食管壁可见2mm以上的隆起白斑和食管粘膜充血为2级；食管壁可见结节样或融合的白色斑块隆起，粘膜充血及溃疡的为3级；在3级的基础上还伴有食管粘膜质脆或狭窄的为4级。用胃镜检查后对疑似病例的患者均进行食管刷片，用真菌染色法来筛查是否有相应的真菌菌丝及孢子感染。

1.3治疗方法 诊断确定后给予制霉菌素片100万U，3次/d；或氟康唑100mg，1次/d；疗程2w。同时停用抗生素和糖皮质激素等药物，针对病因给予提高机体免疫力，血糖控制到正常水平等综合治疗方案。1月后复查胃镜检查的有33例，症状消失及食管粘膜恢复正常的30例，有3例粘膜病变减轻，再给予1个疗程的氟康唑后复查胃镜检查粘膜恢复正常。

2讨论

霉菌广泛存在于自然界，也存在于正常人的口腔、上呼吸道和胃肠道等的粘膜上，是条件性致病菌，食管是消化道中最容易感染霉菌的部位[3]，是否造成感染与其侵袭力和机体防御力有关。长期使用广谱抗生素或糖皮质激素、患恶性肿瘤、糖尿病及一些内分泌疾病、免疫力功能低下或缺陷状态或应用免疫抑制剂治疗的患者均可增加机体对真菌的易感性，致真菌过度生长并侵犯食管等器官造成疾病[4]。

霉菌性食管炎目前确诊的方法是胃镜检查并刷片检查有真菌菌丝和孢子，胃镜检查的敏感性和特异性均较高。食管X线钡餐造影无明显特异性，诊断价值低。霉菌性食管炎胃镜下诊断采用Kodis分级标准，表现为白斑粘附以食管中下段为主，较少累及齿状线。需与反流性食管炎、疱疹性食管炎、细菌性食管炎及药物性食管炎等鉴别。

霉菌性食管炎治疗以制霉菌素应用最广，治疗期间应注意药物的不良反应，特别是肝功能损害[5-7]。氟康唑疗效最好，不良反应少。本组患者均服用制霉菌素或氟康唑，疗效满意。药物治疗中应尽可能去除易感因素、消除诱因，较少医源性因素，增强免疫力，将有助于增强疗效，防止感染扩散和复发。

参考文献：

[1]刘素琴，何勤.真菌性食管炎76例病原学分析[J].贵州医学，2006，30（8）：134.

[2]李益农，陆星华.消化内镜学[M].北京：科学出版社，1996：150.

[3]潘永峰.无食管症状霉菌性食管炎16例分析[J].中国内镜杂志，2002，8（2）：83.

[4]朱伟清，苏慧，陈芝兰.霉菌性食管炎10年发病情况分析[J].当代医学，2008，14（5）：72.

[5]俞云松.消化道念珠菌病[J].中国感染与化疗杂志，2011，11（2）：121-122.

[6]秦海亮，张素贤，刘益春.念珠菌性食管炎91例临床分析[J].中华消化外科杂志，2010，22（8）：434-435.

[7]王芝清，刘急亮，陈海华，等.霉菌性食管炎与人体免疫功能的关系[J].中国医药指南，2010，22（3）：208.编辑/孙杰