中藏经的妇产科用药与临床价值

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华佗是以外科著名的我国古代全科中医生，以妇产科用药多载《华佗神医秘传》(见中原农民出版社出版《华佗神医秘传》)中，今考《中藏经》三卷本“疗诸病药方六十八道”，可见妇产科用方若干。详审可知对现代中医妇产科临床仍有重要的指导意义和启迪，略述如下:

1《中藏经》妇产科用方温习

1.1万应圆

组方达40味药，做丸如绿豆大。此药多温、多破、多攻、补血行气之品。主治百病，故称万应圆。其临床技巧在于用此丸药时，必须用相应的药煎汤送服本药。如:“产后血不行，当归酒下三丸。”“难产、横倒，榆白皮汤下二丸。”“胎衣不下，烧称锺通红，以酒淬下，带热下二丸。惟孕妇患不可服，产急难，方可服之。”此万应圆分别配服当归酒、榆白皮汤、铁淬水下药，充分利用了不同药物的不同治疗作用，巧妙配伍，共奏奇效。

1.2扁鹊玉壶丹

本方以硫黄为主药研制而成，功效为“驻颜补暖，祛万痛。”本方提示，早在华佗东汉时期，美容驻颜抗衰老之养生方法，已广泛应用在临床或民间了。

1.3葛玄真人百补构精丸

本方以温补肾为主要功效，方后明确指出“男子妇人皆可服。”本方由熟地黄、山药、五味子、肉苁蓉、牛膝、山萸肉、泽泻、茯苓、远志、巴戟天、赤石脂、石膏、柏子仁、杜仲等组成。

1.4交藤丸

本方由交藤根、茯苓、牛膝仅三味药组成，功效为“驻颜长算，祛百疾。”

1.5天仙丸

本方由天仙子、五灵脂组成，仅2味药，功效为“补男子妇人虚乏。”

1.6治漏脂损方

本方由川芎、艾叶、阿胶、白茯苓组成，仅4味药。专治漏胎、胎损，是保胎专药。

1.7治妇人血崩方

本方由枳壳、地黄组成，仅有2味药，专治血崩。

1.8治妇人血闭方

本方由干漆、生地黄汁组成，仅有2味药，专治闭经。华佗《中藏经》中单列卷三共录方68首，(孙光荣教授专校注考订厚书题60方)，其中涉及妇产科用方8首，占10%以上。

2《中藏经》妇产科对现代临床的启迪

2.1用药准确

在今天看来，华佗《中藏经》所用妇产科方药，均为临床行之有效的方药，说明华佗临床用药十分准确，渗透着华佗对方药、药性的认知是精确的。熟知药性，谨守病机，准确用药，才能药到病除。目前，有少许临床中医师，不知药性，不了解功效，不会背药性赋，更不会背方剂歌诀，胡乱开完中药方子后，却不可预知病人服完药后，有什么反映和疗效，对自己开方几乎没有任何把握，这与华佗用药之准确形成了巨大反差，这很值得我们临床中医药人反思而奋起补课!

2.2用药精当

华佗“治妇人血闭方”仅有干漆、生地黄汁2味药，华佗“治漏胎、胎损方”仅有川芎、艾叶、阿胶、白茯苓4味药，即使美容的方也仅1～3味药组成。当然，补益方药男女通用之“葛玄真人百补构精丸”和各种共同之“万应圆”除外，足见华佗临床用药是多么地精，这少而精之药，也是当前临床最常用的药。目前，有少数中医临床医生，在经济利益的驱使下，开大处方，动辄20余味，多辄40余味，开贵重药，重复开药。西药、中药一块上，汤药、中成药一块喝，真是“五虎牵羊”，然而疗效了了，既浪费了有限的医疗资源和药物资源，又损害了国家和老百姓的经济利益，又增加了人们对中医药学科的认识危机。此偏弊不除，会严重影响中医药大发展大繁荣的早日到来，我们中医药人应对此应用有清醒的认识!

2.3重视炮制和用药方法

华佗《中藏经》妇产科用药虽然方少、药味少，但是，对用药炮制却相当重视，从处方来看，如果忽视了中药的炮制，就不可能达到临床治疗之疗效。如华佗“治妇人血崩方”中的“地黄”一味，注明了“烧醋淬十四次”，“枳壳”一味注明了“面炒”，显然，方中“面炒”枳壳，增强枳壳健脾摄血之功，“烧醋淬十四次”地黄，说明两点:①此地黄是生地黄，②“烧醋淬十四次”后，也就成了“生地黄炭”，并且是醋淬生地黄炭，保证了生地黄的“宣血、止血”之功，这样，通过炮制，保证疗效。相反，我们妇产科临床，大部分医院没有想像的“醋淬生地黄炭”，许多“枳壳”都可能是生的，至于“面炒”，几乎是不可能的!这已不是几个别的中医院的情况了，这几乎已成了中医药行业的弊病了!这个原因有2方面，一是医生不了解炮制对疗效的重要影响，二是药师不重视炮制，又是这繁重的智力综合劳动，又苦又脏又累，又待遇低的活。在“万应圆”应用中，治疗“产后血不行”，华佗用“当归酒下三丸”，现在中医药界还能找到“当归酒”吗?现在中医药界还有几个人能知道“当归酒”的基本制作工艺?还有更甚的，许多二级、三级中医院，连产科都没有设立，这又是咋回事呢?难道几千年来，中国妇女产孩子都是西医妇产科医生接生的吗?那么，中医妇产科的学术和大量的临床经验及用药技巧还如何传承和创新呢?这已成了中医药界面临的严重生存问题了!

3讨论

通过对华佗《中藏经》妇产科用药的温习和对当今中医妇产科临床意义来看，要想尽快提高中医妇产科临床疗效，应从以下几方面给予必要解决:

一、应从中医药教育入手，中医妇产科学科必须尽快完善。中医专业人员必须增加中药炮制课程，尤其要掌握每味中药炮制的临床意义。中药专业人员要增加中医专业知识的学习，中医专业和中药专业两学科要尽可能多地融合知识。

二、应从中医医院行业机制入手，要突出中医药特色，要完善中医药学科，如中医妇产科等等。对中医药相关政策应该落实到位，甚至给予必要的扶持和倾斜才行。对中医医院的发展，应作为特殊行业给予必要保护发展。

三、应重视中医药行业从业人员的继续教育和素养提高教育，逐渐完善中医药从业人员职业继续教育制度，完善相关教育培育参考教材，如《中医妇产科常用100方精讲》、《中医妇产科疑难病症诊疗规范》等，统一讲授，分组讨论，或远程教育等等，提高中医药学科专病专科业务人员的中医药知识素养深度和广度，以保证中医药事业的快速可持续性发展。