破伤风抗毒素皮试分析

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摘要：目的 分析破伤风抗毒素皮试结果阳性率的原因，为制定护理措施提供依据。方法 选择我院急诊科近1年来急诊破伤风看毒素皮试患者1000例进行分析并提出改进措施。结果 破伤风抗毒素皮试结果阳性率高主要与护理因素，患者因素等有关。结论 破伤风抗毒素皮试时应从护理因素，患者宣教等方面加强质量管理，提高结果判断的准确性。

关键词：破伤风抗毒素；皮试；皮试结果；影响因素

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口后的一种特异性感染。破伤风杆菌在厌氧菌环境中生长繁殖产生外毒素。破伤风感染的潜伏期为6～12 d，个别患者1～2 d就发病。如被动物咬伤，烧伤，外伤伤后24 h内（越早越好）注射破伤风抗毒素是预防破伤风的主要手段之一，也是最经济最有效的方法。破伤风抗毒素注射前须做药物过敏试验。肌肉注射破伤风抗毒素1500单位是一种被动免疫法，临床应用较多，但破伤风抗毒素皮试阳性率很高。破伤风抗毒素过敏试验判断标准：做皮试后观察30 min，阴性：局部无红肿，无异常全身反应；阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5 cm，红晕范围直径超过4 cm，有时出现伪足或痒感。全身过敏反应以血清病型反应多见。在实际临床工作中由于多种因素影响致皮试结果判断阳性率增高，影响正常治疗和增加护士工作量。现在对破伤风抗毒素皮试结果误判原因进行分析。

1 临床资料

选择我科室近1年来门急诊破伤风抗毒素皮试患者1000例进行观察，年龄16～83岁。其中男性患者726例，女性患者274例，其中阳性结果806例，约占80%。

2 分析原因

2.1护理因素

2.1.1皮肤消毒液使用过多 使用皮肤消毒液过多后又用棉签反复擦拭，增大了对患者皮肤的刺激，无法判断是由过敏还是消毒液引起。

2.1.2进针部位不准确 正确注射部位在前臂掌侧下1/3处，即腕上2～3 cm处。在皮试中由于刺入过深或部位上过上，对皮肤产生机械性损伤，可使红晕增大。

2.1.3进针方法不正确 皮内注射时进针方向与前臂横纹肌垂直，使皮肤产生机械性损伤，加上药液逆流阻力大，易使受试者产生撕裂样疼痛，造成阳性结果几率增高。

2.1.4护理人员对皮试阳性结果的判断指标不明确 临床中大多数受试者出现皮丘硬结，红晕直径大于1 cm，同时有点红护士就填写阳性，致使阳性结果率增高。

2.2患者因素

2.2.1饮酒时间长短对皮试结果影响 患者饮酒后可使血液循环加快，皮肤发红，增加了对皮试结果判断的难度。患者饮酒后的时间越短，皮试结果阳性率就越高。

2.2.2揉搓或摩擦皮试处 部分患者在皮试后用手揉搓或被衣服摩擦局部，使皮丘周围红晕增大出现假阳性反应。

2.2.3患者精神心理因素 一些患者由于出现损伤后疼痛，活动受限，空腹等因素，使患者精神紧张恐惧后诉说胸闷恶心，自觉皮试处皮肤痒感导致皮试结果假阳性。

3 防范措施

3.1改进皮试消毒方法 询问有无酒精过敏，减少消毒液的使用，只对皮试处皮肤用清水进行清洗。给进皮内注射进针方法，部位：皮试进针时动作轻柔，皮试时在前臂掌侧横纹上2-3横指正中与碗横纹皮肤平行进针，减轻对局部皮肤的刺激，从而降低破伤风抗毒素皮试的杨心率。

3.2规范皮试结果的判断标准 组织护士按教科书学习破伤风抗毒素皮试结果的判断标准，特别要掌握阳性结果的判断标准，防止误判影响患者治疗，增加患者负担。

3.3做好宣教和告知工作，仔细询问饮酒史，注射破伤风抗毒素后1 w内禁止饮酒。

3.4做好心理护理 皮试前给与患者解释和安慰，缓解其紧张心理。告知患者避免揉搓或衣服摩擦皮试部位。

4 讨论

破伤风是由破伤风梭状杆菌产生的外毒素所致的急性感染性疾病，其病原体梭状芽孢杆菌是一种厌氧菌，自然界中分布很广，在泥土和人畜大便中均可存在。其可通过开放性伤口、烧伤、锈钉刺伤等途径侵入人体，临床表现为急性特异性感染症状，属于毒血症。破伤风杆菌产生的外毒素分为痉挛毒素和溶血毒素两大类，以痉挛毒素为主，表现为横纹肌紧张收缩与阵发性痉挛，可引起血压升高、心率增快、大汗等。破伤风的典型症状有张口困难、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、咀嚼不利等，可由微弱的声、光、接触等刺激而诱发，若抽搐持续时间长、强度大可造成呼吸困难、面唇发绀等症状，发作时神志清楚，发作间期肌张力仍有增加，故患者自觉极为痛苦。破伤风通过免疫接种是完全可以预防的疾病，但如今仍然是一个世界性健康问题，死亡率很高。发达国家主要发病对象为老年人群且均为主动免疫后未有加强免疫，而发展中国家几乎所有人群均可发病。破伤风的严重程度按照Ablett 分级标准分为 I-IV 级，III/ IV 级为重症破伤风，据报道重症破伤风患者的死亡率达到 15%～40% 但近年来国外的死亡率有所下降。临床工作中治疗的重点是重症破伤风，重症破伤风应用常规的镇静、解痉方法效果不佳，而在气管切开及机械控制通气下往往可取得良好的治疗效果，良好的重症监护条件和护理治疗水平是必要条件。TAT 的半衰期较长且对已经和神经结合的体内毒素无作用，因此临床上多为一次性使用，但在患者原发感染灶未有效控制病原菌清除不理想的情况下我科可延长TAT 的疗程，一般为3～5 d。对于TAT 皮试阳性的患者可使用破伤风免疫球蛋白进行治疗，但破伤风免疫球蛋白应一次性足量使用，避免多次给药。

综上所述，破伤风抗毒素皮试结果主要与消毒方法，饮酒时间，判断标准，操作方法，患者因素等有关，因此在做破伤风抗毒素皮试时，应从这几方面加强质量控制，从而提高破伤风抗毒素皮试结果判断的准确性。

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