门诊口服糖皮质激素的临床应用

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摘要：目的 评估醋酸泼尼松片、醋酸地塞米松片及甲泼尼龙片等三种口服糖皮质激素在我院门诊的临床应用。 方法 调取我院2014年1月～6月应用口服糖皮质激素的所有门诊处方，从中随机抽取100张，回顾性分析口服糖皮质激素在我院门诊的应用情况。结果 我院口服糖皮质激素的患者以女性为主，临床上主要用于风湿免疫性疾病、耳鼻咽喉疾病与呼吸系统疾病。结论 口服糖皮质激素药物的临床使用总体合理。门诊药师需要重视对患者进行相关用药教育，避免给患者带来不必要的损失。

关键词：

糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素），生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科[1，2]。糖皮质激素的不良反应与药物品种、剂型、用法用量及疗程等明显相关，在使用过程中应密切监测其不良反应，如感染、肥胖、血压异常、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、消化性溃疡、骨质疏松等，小儿应监测生长和发育情况。医务人员应重视糖皮质激素的临床合理应用，本文回顾性调查并评价我院门诊患者应用口服糖皮质激素的相关数据，为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 利用处方点评软件系统，查阅2014年1月1～6月浙江大学医学院附属第二医院滨江院区门诊处方中应用口服糖皮质激素的处方共1136张，从中随机抽取100张处方，并获取相关门诊应用信息。

1.2 方法 仔细查阅所抽取出的100张门诊处方，对处方中患者性别、患者年龄、口服糖皮质激素品种分布、口服糖皮质激素应用疾病种类分布、口服糖皮质激素合并用药情况进行统计分析。

2 结果

我院门诊口服糖皮质激素品种有醋酸泼尼松片、醋酸地塞米松片及甲泼尼龙片。2014年1月～6月我院门诊处方中使用口服糖皮质激素的处方共1136张。处方点评软件系统随机抽取的100张处方中男性患者27例，女性患者73例，其中1例女性患者为孕20w；患者年龄10～86岁，其中未满18岁患者共6例，老年患者（>60岁）共26例。100张处方中使用醋酸泼尼松片45例、醋酸地塞米松片4例、甲泼尼龙片51例。100张口服糖皮质激素处方中，1次/d服用为80张，2次/d服用为17张，3次/d服用为2张，隔日一次服用为1张。100张口服糖皮质激素处方中，用于系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、混合性结缔组织病、类风湿性关节炎、特发性关节炎、系统性硬化、纤维肌痛综合征、风湿性多肌痛、多肌炎、皮肌炎、成人斯蒂尔病、韦格内氏肉芽肿等风湿性疾病57例；特发性耳聋、突发性聋、耳鸣、分泌性中耳炎、感音神经性聋、急性喉炎、鼓膜炎等耳鼻咽喉疾病14例；用于间质性肺炎、机化性肺炎、支气管扩张合并感染等呼吸系统疾病11例；重症肌无力、面神经麻痹等神经性疾病4例；过敏性紫癜、皮炎、带状疱疹等皮肤性疾病4例；痛风性关节炎等代谢性疾病4例；虹膜炎、眼睑肿物、玻璃体混浊等眼科疾病3例；复发性阿弗他溃疡、龋病等口腔疾病2例；嗜酸性粒细胞增多症1例。

100张口服糖皮质激素处方中，可能存在潜在风险的联合用药有：美沙拉秦缓释片（1g，TID）与甲泼尼龙片（4mg，QD）的联用1例；阿司匹林肠溶片（0.1g，QD）与醋酸泼尼松片（15mg，QD）的联用1例；双氯芬酸钠缓释片（75mg，QD）与甲泼尼龙片（4mg，QD）的联用1例。塞来昔布胶囊（0.2g，QN）与醋酸泼尼松片（5mg，QD）的联用1例。

3 讨论

3.1口服糖皮质激素药物的基本应用情况 我院口服糖皮质激素的患者女性数量明显大于男性数量，需要指出的是，100张处方中有1例患者为孕妇（孕20w），《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》中指出，孕妇应慎用糖皮质激素，特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用[3]。该孕妇的临床诊断为系统性红斑狼疮，因此应用糖皮质激素是利大于弊的。另外有6例未满18周岁的儿童，儿童使用糖皮质激素应根据年龄、体重（体表面积更佳）、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案，更应注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。

我院口服糖皮质激素主要用于风湿免疫性疾病，占57%，其次为耳鼻咽喉疾病，占14%，再次为呼吸系统疾病，占11%。超出糖皮质激素适应症有急性喉炎、鼓膜炎、支气管扩张合并感染、虹膜炎、眼睑肿物、玻璃体混浊、龋病等，建议进一步斟酌使用糖皮质激素的必要性。我院门诊应用口服糖皮质激素的品种以甲泼尼龙片与醋酸泼尼松片为主，醋酸地塞米松片相对较少。口服糖皮质激素的用药频率以1次/d为主，占80%，3次/d服用有2例，1例为醋酸泼尼松片，1例为甲泼尼龙片，醋酸泼尼松片与甲泼尼龙片的作用持续时间为12～36h，3次/d服用合理性欠佳。

3.2联合用药分析 100张处方中涉及有潜在风险的药物联用主要可分为两类：①糖皮质激素与水杨酸盐类药物的联用，如美沙拉秦缓释片与甲泼尼龙片的联用1例；阿司匹林肠溶片与醋酸泼尼松片的联用1例。糖皮质激素可能降低水杨酸盐的血清浓度，使水杨酸盐（酯）类的治疗效果减弱，甚至可能被糖皮质激素掩盖。另外停用皮质类固醇时，若水杨酸盐（酯）类不减量，曾导致水杨酸盐中毒。药师建议两者联用时需要调整水杨酸盐（酯）类的剂量，且停用糖皮质激素时，水杨酸盐（酯）类宜相应减量。②糖皮质激素与非甾体类抗炎药的联用，如双氯芬酸钠缓释片与甲泼尼龙片的联用1例；塞来昔布胶囊与醋酸泼尼松片的联用1例。糖皮质激素与非甾体类抗炎药合用，可增加糖皮质激素的抗炎作用，但可能加剧致溃疡作用。两者联用时，药师建议加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物，并交代患者增强对胃肠道不良反应的自我监护，若出现不适症状，及时就医。

3.3患者用药教育 门诊药师需要向患者交代以下几点：①应用口服糖皮质激素期间，注意低钠高钾高蛋白饮食，定期监测血压、血糖、血钾等检验指标。②补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；③由于口服糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强，长期服用糖皮质激素患者不能突然停药。④根据时辰药理学研究，人体分泌皮质激素上午7点～8点为分泌高峰，随后逐渐下降，因此，服用糖皮质激素时间在早上7点～8点时，对体内皮质醇分泌的抑制作用比较短暂，药物不良反应较小。因此若1次/d 服用，建议早八点服用，若2次/d服用，建议早8点与下午16点分别服用。

4 结论

口服糖皮质激素药物的临床使用总体合理，但此类药物临床应用随意性较大，未严格按照适应证给药的情况仍有存在，药师参与医嘱审核、用药安全宣教可以有效提升患者用药安全性。

参考文献：

[1]吴东海.糖皮质激素在风湿病中的应用[J].临床药物治疗杂志，2006，4（3）：4-7.

[2]罗慰慈.糖皮质激素的合理应用[J].中国医院用药评价与分析，2004，4（5）：299.

[3]王子莲，胡明晶.妊娠期糖皮质激素的合理应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（6）：416-417.编辑/许言