医院发展药学服务运用以及感悟

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇医院发展药学服务运用以及感悟范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

北京市顺义区医院是二级甲等现代化综合医院，2003年顺利通过了德国TUV公司的IS09oo1：2000质量管理体系认证。医院始终坚持“以病人满意求生存，以医疗质量求发展”的质量方针，坚持现代化、科学化、规范化、人性化管理，引入现代医院经营管理理念，医院的面貌正在发生巨大变化。笔者就本院开展药学服务的实践与体会和大家进行探讨。

1．以患者为中心，实施门诊药房零距离服务模式

我院自2004年以来，顺应时代的发展和医疗改革的需要，开展了柜台式发药的服务，将传统的发药台从玻璃窗内搬到窗外，窗外的药师在第一时间内接收患者处方信息，打印、审核、调配后通过传送带将药品传送到窗外，窗外的药师经过核对，按照处方顺序，呼叫患者姓名前来取药，并把用法、用量写在药品外包装上。

这里有几点需特殊注意的：①需要特殊应用的药物，药师要向患者特殊交代。如：培菲康、胰酶、整肠生等微生态制剂，要在阴凉通风处保存，温开水送服、要与抗生素错开足够的时间服用；还有孩子服用的颗粒剂，如：阿莫西林颗粒剂、阿奇霉素干混悬剂，要用温开水冲开或加在温奶里服用；以及一些外用制剂的使用方法等。②特殊人群的服药。孩子、老年人服药剂量只是成人的几分之一，我们在标好用法用量的同时，还要强调～下。如：倍他乐克50mg／片，一般情况下都吃1／4或1／2，如果不特殊强调有可能吃4片或2片，造成严重后果。③用药指导语言应通俗清楚，尽量不使用专业化术语。对儿童、老人和精神不健全的患者，应做重复交代，以免发生用药错误。

处方一式两联，底联交患者，上联留底；我们将药品的单价、数量、总额、报销类型等信息一并显示打印，使患者对自己所花费用一目了然。据客户服务部统计，与原有发药模式相比，投诉率由原来的8％降到了2％以下，满意率竟达到了96％以上，药师发药出错率基本为0。

门诊药房实行零距离服务模式，增进了与病人的感情，指导合理用药，最大限度地减少了药物不良反应的发生，提高了药品调发的工作质量，真正地体现了“以人为本、以患者为中心”，使药学服务上了一个新的台阶I”。

2．药物咨询是开展药学服务的窗口

我院开展药物咨询已有七八年的时间，每一位药师都承担着院内、门诊大量的药物咨询工作。用办药讯的形式向临床介绍新药、老药新用、分析不合理处方、不良反应、注意事项等用药信息；用印刷宣传册的形式，向广大患者宣传常见病的用药知识，外用制剂的使用方法等；还设立了专门的咨询窗口，可以随时咨询，并将咨询结果详细记录。我院的药物咨询内容分为院内咨询和门诊咨询。

①院内药物咨询院内药物咨询主要面向广大临床医护人员，具有一定的专业性。

对2005年的院内咨询内容随机连续抽取200例，对内容及完成情况进行分析，195例给予了明确答复，占工作量的97．5％，5例由于缺乏相关资料未能给予满意答复，占工作量的2．5％。

院内咨询的内容主要涉及合理用药、特殊人群用药和药物相互作用等7个方面。

实例1本院灭菌制剂应用的是PVC软包装输液袋，医生问此包装袋对胰岛素是否有吸附作用，吸附程度如何?

经大量查阅资料，才知PVC软包装对胰岛素有吸附作用，吸附在30分钟左右达到吸附平衡，吸附的量较大平均吸附率达31．25％。建议临床使用胰岛素时尽量避免接触塑料制品，无法避免时应适当加大用药量I。为临床病人的治疗提供了有利依据。

实例2消化内科医护人员反映，十二指肠球部溃疡的病人，因便血使用奥美拉唑40mg加入5％葡萄糖液500ml内静滴，约1小时液体颜色逐渐变深，医生、护士怀疑药品质量问题，向药师咨询。经查阅参考书，对两药的理化性质进行分析，奥美拉唑偏碱性，在偏酸性的葡萄糖液中易析出棕红色沉淀。建议0．9％的Nael注射液静滴。此问题解决，保证治疗的顺利进行。

②门诊药物咨询门诊药物咨询面向广大患者，总结2005年4月至7月门诊咨询记录，接待咨询1850人次，平均日咨询量为15．2人次，与药物相关的咨询1200例，占咨询量的64．86％，对1200例与药物相关的咨询内容及完成情况分析，1180例给予了满意答复，占98．33％，20例由于我院没有此种药物而未能给予满意答复，占1．67％。

实例消化内科复诊病人前来咨询，医生所开处方：奥美拉唑、皎体果皎铋。服用一段时间后，为什么症状不见好转?答复：因为奥美拉唑是质子泵抑制剂，具有强力制酸作用；而果胶铋是胃黏膜保护剂，只有在胃液酸性条件下才能形成胶体性能极佳的溶胶保护膜，保护受损的胃黏膜，二者同时服用降低药效，如果必需服用两种药物，应该隔开足够的时间。药师建议：应找医生根据病情，换用其它类药物。建议反馈到医生，医生积极配合，给予重视，可以说实现了个体化给药。病人一周后前来复诊，病情大大好转。

3．药师深入临床开展药学服务

我院在2004年制定了药师下临床制度。分析2005年到2006年12月不合理用药病历共98例，分布在五官、口腔、心肾、呼消、神内、神外、眼科、骨科、普外、妇科等科室，覆盖率基本为百分百，也就是说，每一个科室都存在着不合理用药问题。不合理用药情况参见附表1。

3．1选药不合理选药不合理占不合理用药的比例为5．10％，位居第四。某病人、男性、40岁、胆囊炎、胆石症，病历中用药：青霉素、维生素C、灭滴灵、平痛新等注射剂。分析：根据病情，医生所用的抗生素有欠妥当，因为胆囊炎患者多为G一杆菌所致感染。应首选对G一杆菌敏感的抗生素，如广谱的氟喹诺酮类，也可选用广谱的头孢菌素类。而青霉素对大多数G球菌有强大的杀菌作用，而对G一杆菌作用极弱，不宜选用。经与主管医师交流，速改其它抗菌药，病人不久痊愈出院。

3．2不合理的配伍不合理的配伍占不合理用药的比例为26．53％，位居第二。某病人、女、69岁、慢性支气管炎急性发作、合并胃溃疡，医生处方选氨茶碱、罗红霉素、西咪替丁等几种药联合应用。临床药师查病例时发现后及时与医生联系，建议西咪替丁改为法莫替丁。因为西咪替丁、雷尼替丁能降低氨茶碱或茶碱缓释片的清除率，增加氨茶碱的血药浓度和毒性。同时建议抗菌药最好改为青霉素或头孢菌素，因为大环内酯类、喹诺酮同样会降低氨茶碱的清除率。上述三种药联合应用，易造成氨茶碱在体内过量蓄积。医师及时更改医嘱，避免了药物蓄积所产生的毒性反应，提高了治疗质量。

3.3用法、用量、疗程不合理用法、用量、疗程不合理占不合理用药的比例为42．86％，位居第一。大多数科室应用丽扶欣(头孢夫欣)等短效B内酰胺抗生素时，一天的剂量一次静脉滴注或即使医嘱上写的bid，实际执行是每日将抗菌药物在中午12点之前全部滴注完毕，这样应用是错误的，首先，该类药物(除头孢曲松外)的半衰期很短，大多仅0．5~2h；其次，该类药物为时间依赖型抗菌药物，杀菌效力与维持有效血药浓度成正比。所以，应至少将每日总量分成两次(上、下午)静脉滴注，才能保证确切的疗效。临床药师及时指出，不仅提高了药物的疗效，也减少了细菌耐药性的产生。

3．4不必要的联合及联合用药未增加疗效或产生拮抗此类占不合理用药的比例为21．43％，位居第三。主要表现在：大环内酯类与B内酰胺类合用。克拉霉素分散片+头孢克洛胶囊，B内酰胺类为繁殖期杀菌剂，而大环内酯类为速效抑菌剂，联用疗效降低。胃肠动力药与解痉药联用。654—2片+莫沙必利，654—2为抗胆碱药，能缓解胃肠肌痉挛，而莫沙必利片为胃肠道动力药，促进胃肠道平滑肌蠕动，联用产生功能拮抗。杀菌剂与活菌剂联用。B内酰胺类、喹诺酮类+双歧杆菌活菌制剂，前者为杀菌剂，后者为活菌制剂，联合应用使后者失去治疗作用。以上通过临床药师查房，发现问题及时与医生、护士交流，纠正不合理用药，提高治疗质量。

4．开展药物不良反应监察。提高用药安全性

2005年上报不良反应4o例，具体情况见附表2。本院临床药师还随时收集国内外ADR信息，以临床药讯、通报、讲座、药师查房等形式反馈给医护人员和患者，既可以作到合理用药，又可以预示可能出现的ADR后果，做好监测和处理。