调Q1064nm激光和IPL治疗黄褐斑的疗效比较

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[摘要]目的：探讨调Q1 064nm激光和ipl治疗黄褐斑的疗效比较。方法：选取黄褐斑患者52例（女46例，男6例），随机分为两组，每组26例。实验1组：采用大光斑低能量调Q1 064nm激光治疗，每月治疗1次，连续治疗8次，每次治疗前后进行拍照对比，并检测黑度（MI）和黄褐斑面积（S）的评分；实验2组：采用强脉冲光治疗，选择波长为570nm，每月治疗1次，连续治疗8次。两组均治疗结束后3个月进行回访，观察治疗后的复发率。结果：实验1组总有效率达96.15%，实验2组总有效率达84.62%，两组疗效比较存在统计学差异（P

[关键词]黄褐斑；激光；大光斑低能量；Q1 064nm

[中图分类号]R758.4+2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）11-0063-03

Abstract： Objective To compare the clinical effect of Q1 064nm laser and IPL in the treatment of chloasma. Methods 52 patients with chloasma（46women，6 men）were collected and equally divided into two groups：experiment group 1 and experiment group 2.The patients ofexperiment group 1 were treated with philton large spot low-energy Q-switched laser monthly until 8 times.Patients were asked to visit the doctor within 3 months after treatment，observing the recurrence rate，MI and S score. Photos were taken to compare the before and after treatment.The patients ofexperiment group 1 were treated with IPL intense pulsed light fly produced by the 2nd Dayton of Israeli monthly until 8 times， using the Q1 064nm laser.Patients were asked to visit the doctor within 3 months after treatment， observing the recurrence rate. Results The total effective rate of the experimental group 1 and experimental group 2were 96.15%and 84.62%，respectively.There was a significant difference between experimental group 1 and experimental group 2 in terms of the degree of influence.Conclusion The research results show that the Q1 064nm laser and IPL treatment has curative effect on chloasma，but adjustable Q1 064nm laser treatment of chloasma curative effect is better than IPL curative effect.

Key words：chloas；laser；Large spot low energy；Q1 064nm

黄褐斑又称“蝴蝶斑”[1]，是一种常见的色素沉着性皮肤病，男女均会发生，但是好发于女性青年，主要分布在面部，大小不一、形状不定，轻者呈现淡黄色或是浅褐色，重者呈现深褐色或者黑色，分布于全面部[2]，严重影响到患者的正常工作和生活。对于黄褐斑的发病原因及机理，目前尚不明确。中医认为黄褐斑是一种由局部反应引起的病变，主要是由于脾失运化、肝肾亏虚、肝气郁结以及疲劳过度所导致[3]。有些研究者认为可能是女性的妊娠、口服避孕药所引起的，还有内分泌失调，过度使用某些药物、化妆品以及生物遗传、微量元素缺失等因素有关[4]。由于黄褐斑发病机理不清楚，并且具有复发性的特点，因此导致治疗较困难。目前，治疗黄褐斑的方法主要有药物和激光治疗，由于大光斑低能量激光治疗皮肤色素性疾病较为安全有效，近年来，笔者科室使用大光斑低能量激光治疗黄褐斑疗效显著，并与IPL治疗进行比较，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2013年3月-2013年8月笔者医院就诊的52名黄褐斑患者，随机分为两组。实验1组：26例，其中男3例、女23例，年龄35～50岁，采用飞顿大光斑低能量调Q1 064nm激光进行治疗，连续进行8个月，治疗结束后3个月内回访数次，观察治疗后的复发率；实验2组：26例，其中男3例、女23例，年龄35～50岁，采用以色列飞顿2号强脉冲光治疗，连续进行8个月，治疗结束后3个月内回访数次，观察治疗后的复发率。两组患者的性别、年龄和自身调节能力等方面非常类似，无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器和参数：飞顿大Q激光治疗仪，波长1 064nm，光斑6mm，能量1.2～2.5J/cm2；以色列飞顿2号强脉冲光治疗仪，波长570nm，光斑大小16mm×40mm，能量10～14J/cm2。

1.2.2 治疗方法：实验1组：治疗时医生手持治疗头，平贴皮肤平行均匀扫射，使激光光斑呈90°垂直于皮肤表面，反复扫描全面部2～3次，病变部位在激光治疗后出现微红发热，局部病变部位颜色可能略有加深，术后用冷毛巾敷15～20min；实验2组：治疗时首先涂上一层厚厚的透明凝胶，治疗头贴住皮肤，轻轻压住发射光斑，全面部治疗一遍，治疗1个月后，检测黑度（MI）和黄褐斑面积（S）与未治疗前进行对比。整个治疗结束后，3个月再对治疗患者进行回访，观察复发率。

1.3 疗效判定标准

疗效评价由患者和医生一起评估。随诊观察至末次治疗后3个月。痊愈：肉眼视黄褐斑面积（S）消退>90%，颜色基本消退，肉眼视黑度（MI）消退>90%，黑度基本消退；显效：肉眼视黄褐斑面积（S）消退>60%，颜色明显变淡，肉眼视黑度（MI）消退>60%，黑度基本消退；有效：肉眼视黄褐斑面积（S）消褪>30%，颜色变淡，肉眼视黑度（MI）消退>30%，黑度基本消退；无效：肉眼视黄褐斑面积（S）消退

1.4 统计学分析

运用spss16.0软件进行统计学分析，两组之间使用卡方检验和t检验分析，P

2 结果

2.1 疗效与治疗次数的关系：见表1。

在8次的治疗中，黄褐斑面积消退率和黑度消退率与次数成正比，随着次数的增加，治疗的效果更好。

2.2 疗效与性别的关系：见表2。

通过上述数据可知，大光斑低能量调Q1 064nm治疗优于IPL治疗，并且针对女性黄褐斑患者更加有效，这很可能与男女的体质不同有关。

2.3 疗效比较：见表3。

两组数据之间使用卡方检验和t检验分析发现，两种治疗效果间存在显著性差异（P

3 讨论

目前，治疗黄褐斑主要包括各种激光（694nm和1 064nm）、剥脱性点阵激光（CO2点阵激光、2 940nm点阵激光）、非剥脱性点阵激光以及IPL。调Q激光治疗技术是通过压缩激光脉宽，提高激光峰值功率获得治疗，这种脉宽短至几个ns（10-9s）的激光， 峰值功率非常高，是一种强度高、低能量的激光，由于纳秒脉宽小于黑素颗粒的热持续时间，从而达到爆破效应，治疗黄褐斑[5-6]。IPL治疗黄褐斑是利用选择性光热解原理，黑素颗粒吸收强脉冲光，使光能转化为热能，从而破坏黑素颗粒的结构和形状，使其从表面部分脱落。脱落后皮肤表层形成黑色5～14d的薄痂，自然脱落，有些由于细胞内的吞噬细胞作用，使黑素运输排出体外，使其面部黄褐斑颜色变浅或恢复正常。

大光斑低能量调Q1 064nm激光治疗应用十分广泛。2014年，张晨光等[7]研究了Q开关Nd：YAG1 064nm激光联合谷胱甘肽凝胶治疗黄褐斑，发现1 064nm 激光联合谷胱甘肽凝胶治疗黄褐斑效果明显，通过光学作用消除黄褐斑色素细胞中的色素颗粒，同时谷胱甘肽凝胶能减少黑素的生成。经过调Q1 064nm激光的治疗，残留的红斑颜色浅，而且治疗过程中的疼痛感也比较轻微，疗效较为显著，治疗后便可以使用化妆品，无需护理，不会感染、过敏[8-10]。

本文采用调Q1 064nm激光和IPL治疗黄褐斑进行疗效比较，通过控制变量法针对不同治疗方法、次数以及性别不同对黄褐斑患者进行研究，取得了显著疗效。随着治疗次数的递增，两种方法治疗的效果都很明显，但是通过调Q1 064nm治疗黄褐斑的疗效更好。实验1组通过调Q1 064nm治疗黄褐斑，总有效率高达96.15%，实验2组采用IPL治疗黄褐斑，总有效率84.62%，明显低于实验1组。在临床观察过程中还发现，激光治疗对于女性的治疗效果更明显，这很可能与人体的体质有关以及皮肤的类型相关。通过后期的回访发现，采用调Q1 064nm治疗黄褐斑比采用IPL治疗黄褐斑复发的可能性更小。

随着对激光与黄褐斑作用机理的不断加深，临床上应该不断地改进治疗方法，对黄褐斑进行综合治疗，可减小治疗过程中副作用的产生以及治疗后期复发率的出现，同时还需进一步探究不同类型的皮肤、病理和黄褐斑存在的时间长短对仪器的反应等。

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[7]张晨光，许满萍. Q-开关Nd：YAG 1 064nm 激光联合谷胱甘肽凝胶治疗黄褐斑的疗效[J].中国美容医学，2014，23（16）：1359-1361.

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[收稿日期]2015-05-07 [修回日期]2015-06-08