浅谈劳教人员装病的识别与矫治
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泸州市劳教所曾镒秀
劳教人员装病既是一种严重的违规抗改行为，也是劳教人民警察经常遇到且比较棘手的问题。认真研究和掌握劳教人员装病的识别与矫治，对于稳定劳教场所的改造秩序和提升教育挽救质量，具有极其重要的意义。本人以曾担任过所政科长和生卫科长的工作实践，就劳教人员装病的动机、装病的识别和矫治方法，提出一些粗浅的见解，以抛砖引玉。一、装病动机的分析。我所自20__年12月开展收教工作以来，先后收容劳教人员1300多名，通过对他们中装病抗改劳教人员的情况分析，其主要因素大体来自于三个方面：一是抵触心理严重。由于对政府给以的劳动教养处罚决定不满，导致不服从劳教场所的管理教育，思家心切，对前途悲观失望等，继而表现出心烦气躁，改造不安心等迹象，干脆伪装生病，混过教期。二是企图逃避劳动。有的劳教人员入所前，就一贯游手好闲，缺乏体力锻炼，劳动观念淡薄，缺乏吃苦精神。他们接受不了劳教场所严格的行为矫治，形成致病心理，企图以伪装生病来逃避劳动改造。三是幻想所外就医。被投进劳教场所，言行不能自由。获得自由的路子唯有减期、提前解教和所外就医。要想获得减期或提前解教，就必须接受改造，付出汗水和劳动，那样太累太难，若能装病得逞，得以所外就医，则是获得自由的“理想”途径，也可能出现听说或见到他人装病成功而动念模仿的事例。
二、伪装生病的识别。识别劳教人员是否伪装病情，必须由医务人员对“生病”劳教人员进行全面检查和“症状”分析，首先排除其真实病情的可能性，这是确认劳教人员是否伪装生病的前提。如何识别劳教人员装病，主要看以下三个方面。
第一，看装病特征。在一般情况下，劳教人员装病大多具有以下特征：一是自述病痛与客观检查明显不符。表现出来的症状不符合任何一种疾病的临床规律，伪装行为一旦被戳穿，随即病症消失。二是客观“症状”与实际“病情”不符。自诉病情比实际检查严重，多有类似“病情”发作或多进宫历史。可能出现症状模糊，自造外伤，提供伪症等情况。装病者或毫无客观病情，或在原有病情的基础上过分夸张，有伪造病史、病历证明，或夸大自身症状等依据，三是存在可以查出的个人目的。装病者意图取得某种实质性利益，如逃避劳动、改变处遇、思家心切意欲回家探望或企图办理所外就医等。四是求治心态异常。对医学检测和正规治疗采取回避、造假行为或敌视态度，往往不与医护人员合作，回答问题吞吞吐吐、避实就虚或语言重复、态度偏激，不愿接受正确的医疗方案，经系统的正规治疗大多无效，病程反复性较大。五是持有怕引起怀疑而受到惩罚的恐惧心理。装病者常表现出情绪不稳定、举止爱冲动或软弱无力、缄默不语等现象，避免与周围人交往，以减少暴露的危险。就诊时，往往会偷偷观察医务人员的表情与反应。接受检查时受暗示的影响较大，医务人员暗示其伪装之疾病所不应有的体征时，“病人”往往会顺从的表现出来。
第二，看装病过程。一般情况下，劳教人员伪装生病大致可分四个阶段。一是制造假象。在伪装急性发病事例中，装病者常常制造一些“事件”作为“病情”的发端。如在生产或生活现场“意外受伤”，或当着众人突然“晕倒”，也有用器械自伤或服用某些药物而在公共场合显露“病情”的现象。二是装病求医。大部分装病者迫不及待地要求就医，常在第一次“就诊”时就把“病情”全盘端出。有的装病者还可能累次就诊，甚至辗转于多名医生或多家医院之间，且“病情”逐渐加码。三是坚持伪装。多数装病者的“病情”是一种持久的“病理状态”，这会给装病者带来极大的不便甚至痛苦。如我所叙永籍劳教人员陈某某，为了达到所外就医目的，双脚不能着地，在床上躺了整整半年，上卫生间也只好硬撑着拖起身子爬着去。四是终止生病。不管目的是否达到，伪装的“病情”总要有一个了结。当装病的目的达>！
第三，看装病形式。伪装生病的劳教人员较为常见的“病情”主要有以下几种表现：一是伪装瘫痪。伪装上肢瘫者常选择非经常运作的一侧上肢发生病变，甚至用绳子捆缚肩部，再用凉水冲，或故意用身体压迫一侧上肢使血运受阻，制造肌肉萎缩。伪装下肢瘫者常表现为不能站立行走，不是拄双拐或单拐，就是让他人背着走。伪装单瘫者常用力绷着一条腿，借单拐力量用脚尖踮着走，或者全脚掌拖地拄单拐拉着走，检查时偶见由于长期不运作所致的肌肉萎缩。二是伪装知觉障碍。较常见的有装盲、装聋、伪装肌体及躯体的感觉过敏、迟钝或无感觉等异常现象。三是伪装昏迷。伪装者依靠自己的毅力或技巧以假乱真，故意装扮无反应状态，如木僵状、睡眠状、昏迷状等，对声音、光线、疼痛以及其他刺激的反应均消失。四是伪装血痰。常见的伪装方法是把牙龈搞破使之出血，然后把血混在痰内。我所一大队江安籍劳教人员姚某某，就曾发生过企图以此骗取所外就医的作法。因而，遇到劳教人员声称血痰时，务必要详细检查口腔。对提供血痰的劳教人员，除全面衡量其病情外，应令其当着医护人员咳嗽后再验。五是伪装血尿。装病者常自诉尿中有血，但对泌尿系统的其他应有病症则很少陈述。我们曾发现一名泸县籍劳教人员在衣襟角上暗藏一枚缝衣针，排尿取样时刺破自己身体，挤出血液掺入尿中的事例，所以令其尿检取样时，须从正面观察。六是伪装厌食。装病者有意拒绝进食，或每天只进少量食物，使身体明显消瘦，“病情”显著。七是伪装呕吐。一种是有意识地训练进食后产生呕吐的本领。如进食后用手指深抠咽部，促其产生反射性呕吐，久而久之，就会进食即呕吐。另一种是借助口腔内的异物刺激而呕吐。即在牙齿上栓一条线，线的一头挂一棉球或布条类物品，距离刚好在咽部，需要吐时，舌头搅动线条，咽部受到刺激可立即引起呕吐。这类“病人”想什么时候吐就什么时候吐，尤其是当着医护人员和管教民警的面发生呕吐。我所叙永县天星乡劳教人员熊某某就曾采用此法蒙骗干警。因此，检查这类病人，一定要认真检查口腔和牙齿。八是伪装下肢水肿。伪造下肢水肿的劳教人员，往往是用绳索在下肢的某个部位长期捆绑，使膝关节以下水肿，有时易被医务人员误诊为病理性水肿。九是制造自伤、自残、吞食异物等。有的劳教人员为了达到自己的目的，不惜故意对自己的身体实施自伤、自残。例如在劳动时有意地出现外伤、烫伤、烧伤等。我们发现最多的是吞食异物如刀片、钉子、牙刷、笔头等。
三、矫治方法的思考。对劳教人员装病的矫治，是劳教场所医务工作者和劳教民警面临的一大难题，但是，只要我们认真执行党的劳教工作方针，坚持做好艰苦细致工作，劳教人员的装病和装病现象一定会得到有效遏制。
（一）心理矫治。对装病劳教人员的矫治，主要是做好艰苦细致的思想教育工作。首先，要结合多方面的情况进行调查分析，明确装病者的思想症结所在，“对症下药”进行心理咨询，开展攻心教育。其次，要给装病者施以前途教>，！ 病者指出伪装病情对自己身体的危害。假如持续伪装病情，会给自己的生活和身体带来很多不便和痛苦，甚至会给自己的身体各脏器酿成难以救治的损害。第四，要给装病者指明改造方向，培养其树立正确的是非观和自尊心，晓之以理，动之以情。对坦白交待的装病者要给与出路，以稳定情绪，避免自暴自弃。另外，对装病劳教人员的心理矫治，需要通过医务人员和管教民警默契配合，相互协调，各有侧重地发挥其独特作用，才能收到事半功倍的成效。例如打消装病者企图侥幸过关的装病心理，要由管教民警做深入细致的思想教育工作。同时，医务人员的医疗工作又必须不失时机地跟上管教民警攻心战术的节奏。只有由医务人员用医疗科学的道理，提出客观证据证明装病者的“病情”实为伪装，才能驳倒装病者的诡辩。另一方面，装病劳教人员惧怕坦白了装病将受到惩罚，会在劳教人员中丢面子。对此，管教民警就应起主要作用，包括宣讲政策，必要时将坦白者调离原队，以及在劳教人员中进行教育，端正他们对装病的认识等工作。
（二）医学诊断。医治装病劳教人员的“疾病”，首先要对其采用强制性医学检测，进行病理诊断和正规治疗，如给不能进食或绝食的劳教人员以鼻饲或强制装瘫者进行功能性锻炼等方法，从医疗解剖学、生理学及临床医学等角度，认真观察和分析其症状表现和心理反应，向同室其它人员调查其“症状”出现的时间与程度，人多与人少时是否一致，白天与黑夜是否相同，是否符合所述疾病的规律，及时揭穿其因装病表现出来的与相应疾病应有体症的明显差异点，促使装病劳教人员在确凿的科学证据面前承认其装病行为。
（三）康复治疗。对于放弃装病念头的劳教人员，要积极采取措施给以康复治疗。首先，要抓紧做好思想转化及巩固工作，以表扬、鼓励为主，坚定他们改过自新的决心，避免反弹。其次，要由医务人员抓紧治疗，帮助其恢复功能，积极治疗其同时并存的真实病情，包括由于装病造成的病情，例如长期装瘫造成的下肢废用性萎缩等疾病。
本文作者:四川省泸州市劳教所副政委曾镒秀
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投稿时间：二〇〇六年九月六日
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