新法接生―无保护会阴接生法的效果评价

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摘要：目的 对实行新法无保护会阴接生的产妇进行效果评价。方法 我院2014年1月～4月自然分娩的产妇 642例，观察组419例和对照组 223例。观察组使用新法无保护会阴接生，对照组仍用传统的保护会阴法接生。结果 观察组会阴侧切率、会阴Ⅲ度裂伤率及会阴水肿发生率明显低于对照组；产后出血发生率及新生儿窒息发生率无明显差异。结论 新法接生-无保护会阴接生法可明显降低会阴侧切率，减少会阴水肿及重度会阴裂伤的发生率。减少产妇损伤，促进产妇舒适，提高生活质量，使分娩回归自然，非常适用。

关键词：无保护会阴接生；效果

传统的助产方法一般会进行会阴侧切，为产妇留下病理性的切口，不利于产妇健康。新方法会阴无保护接产产妇仅需要在助产士的帮助下，均匀用力，助产士则用手控制胎头娩出速度，不对会阴进行人工保护干预，在此情况下双方共同配合完成。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择产妇为2014年1月～4月自然分娩产妇共 642例， 产妇资料无特意安排，含经产妇和初产妇、孕周在37～41w、年龄18～40岁。对我院产房助产士分为A、B、C三组，每组3例。A组和B组执行新法接生接受能力强。C组接受能力较差，仍使用传统方法接生。将A、B组作为观察组、C组作为对照组。观察组新法接生 419例，对照组传统接生方法223例。

1.2方法 观察组使用新法接生。宫口开全后，不进行任何干预，避免扒压会阴及阴道壁，让产程顺其自然，一定要有耐心等待很重要。待胎头拨露3cm左右常规消毒会阴铺产包，给予会阴神经阻滞麻醉，以松弛盆底肌肉。继续指导产妇在宫缩时屏气用力、间歇时放松。胎头着冠时，对用力好的产妇指导宫缩时哈气、间歇时屏气匀速用力，个别用力不好的产妇在指导宫缩时屏气用力，间歇时放松。助产人员右手不再托压保护会阴，将五指分开，置于胎头上进行适当控制娩出速度（习惯用左手也可以），让胎头匀速缓慢沿产轴方向顺势滑出，待前发际露出及时协助仰伸，避免仰伸晚引起会阴裂伤。控制胎头下降速度在每次宫缩1cm ，然后缓慢娩出胎肩。对照组采用传统保护会阴法。当胎头拨露会阴后联合紧张时，助产人员右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶助会，宫缩时向上内方向托压，左手按压胎头协助俯屈及仰伸娩出。

2 结果

见表1、表2。

由表可见，观察组在会阴侧切率、会阴Ⅲ裂伤及会阴水肿发生率均明显低于对照组；而两组在产后出血及新生儿窒息（Apgar评分1min≤7分）发生率方面无明显区别。

3 讨论

传统的接生法助产士不愿耐心等待，急于娩出胎儿易用右手扒压会阴阴道壁。当胎头拨露时，助产士用力向上向内托压会阴体和胎儿头部，这种手法可使胎儿仰伸受阻，胎头在宫缩及保护会阴的双重压力下可将压力转向阴道，反而易造成会水肿、阴道壁裂伤[1]。无保护会阴技术充分利用产妇在妊娠后期会阴体良好的伸展性，助产士双手置于胎儿头部，在胎头娩出过快时给予适当压力，但并不托压会阴，让胎头充分扩展会阴，顺应胎儿娩出的生理过程，从而减少会阴水肿和裂伤的风险[2]。传统接生方法助产士害怕会阴严重的撕裂伤常规进行会阴侧切，给产妇带来的是永久的瘢痕，由于缩短了胎头充分扩张阴道壁及会阴的时间反而增加了切口延撕较深的机会。由于新法接生带来的明显效果，目前科室A、B、C三组人员均已完全转变了理念。我院2012年11月自开展这项助产新技术以来，助产士的理念逐渐转变，侧切率已由之前的70%下降至目前的15%。

无保护会阴接生突破了传统的助产技术，助产士用手控制胎儿头部娩出的速度，不对会阴进行任何人工干预，在需要时进行会阴神经阻滞麻醉促使盆底肌肉松弛，而产妇只要和助产士密切配合，均匀用力就可以了。这样助产士不用右手去刻意保护会阴，反而使会阴能够均匀受力，从而减少了会阴的撕裂伤，甚至使会阴无裂伤，有效地降低了会阴侧切率，减少产妇的损伤，使分娩回归自然，产妇更舒适。新法接生-无保护会阴接生将更好地为广大孕产妇服务。

参考文献：

[1]徐军，李海苗.2种会阴保护法对预防产妇会阴撕裂的效果比较[J].中华现代护理杂志，2010，16（24）：2899-2900.

[2]刘玉娥.无保护会阴接生技术对母婴结局的影响及医疗资源利用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（1）：27-29.编辑/哈涛