医院成本监管信息体制的构建与实施

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近年来，随着市场经济和医疗体制变革，医院面临着史无前例的竞争与应战。医院要抓住开展机遇、完成经济效益和社会效益的最大化，必需在保证医疗效劳质量的前提下，使医院的本钱支出最小化。增强医院的本钱核算工作、展开本钱剖析和本钱控制、进步医院财务管理程度，这不只有助于医院加强竞争才能、走上快速开展的道路，同时也能够为上级管理部门制定医疗效劳价钱和医院补偿机制提供参考根据。目前医院本钱管理的难点在于：医院指导和职工缺乏本钱认识、核算对象（末级）不能肯定、人数和工作量等根底数据欠缺、分配参数无法肯定、分摊流程不精确、没有科学的本钱剖析办法、本钱控制没有落实到义务人等问题。为了克制艰难、增强本钱管理，我们引进和应用了本钱管理软件，同时，探究构建合适我院的本钱管理信息系统，积极展开医院全本钱核算。

1医院本钱管理信息系统框架

市场上的本钱管理类软件很多，我们经过调查比拟，以为北京望海的医院本钱核算经济管理信息系统软件较为成熟与完善。它遵照医院财务会计制度，依照预算支出科目肯定本钱项目，采用完整本钱法核算，运用分项逐级分步结转法分摊本钱，并将本钱核算定位在能消费（提供）最终医疗产品（效劳）的科室（即临床科室），这些原理都与医院本钱管理信息系统根底理论相分歧。同时它可以完成与财务管理系统和医疗信息系统等（HIS）软件对接，构成数据共享的完好的医院管理信息系统，这也与我们构建的医院本钱管理信息系统框架根本分歧。因而我们经过该软件，搭建我院本钱管理信息系统。为了便当施行，将本钱管理系统划分为几个子系统：

（1）全本钱核算系统：采集相关数据，停止全本钱核算。

（2）本钱管理系统：依据全本钱核算结果，剖析本钱变动缘由，控制本钱，提供管理评价。

（3）医疗效劳项目本钱核算系统、床日和诊次本钱核算系统、病种本钱核算系统：针对不同核算对象，细化本钱核算。

2医院全本钱核算系统根底工作

（1）树立本钱核算机构与人员装备。树立本钱核算指导小组，担任本钱核算工作顺利展开。树立本钱核算工作小组，担任本钱核算的详细施行。树立信息系统施行项目小组，担任本钱软件项目施行。同时财务部至少设置一名专职本钱核算员，担任本钱核算与剖析等工作。信息部设置本钱系统维护人员，担任本钱数据的维护和备份等工作。

（2）配置本钱核算系统所需硬件设备。包括效劳器、客户端电脑及必要的局域网环境，并做好与财务管理系统、HIS等软件的数据接口。

（3）肯定本钱核算对象和代码。本钱核算对象即医院科室，包括临床效劳类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类4个大类。在此根底上依据科室性质划清楚细类别，肯定末级本钱核算对象，编写统一代码。如我院普外科门诊代码为“10．04．01．01．01”，表示“临床－外科－普外科－门急诊－门诊”；财务会计室代码为“40．05．01”，表示“行政－财务部－会计室”。另设公用本钱代码“AAAAAA”归集没有特定对象的本钱。

（4）辨别本钱费用性质并分类。将医院本钱分为直接本钱和间接本钱，可控本钱和不可控本钱，固定本钱和变动本钱等，便于以后本钱核算与剖析。如直接本钱直接计入核算对象，间接本钱分摊计入；本钱分摊时，变动本钱依据工作量或内部效劳量等参数分摊，固定本钱依据房屋面积或人员比例等参数分摊。

（5）肯定本钱核算项目和代码。本钱核算项目准绳上与预算支出科目分歧，从而保证本钱核算材料与财务会计核算材料口径分歧，便于检查核对、比拟剖析。依照本钱核算项目，明白义务部门，实行本钱项目上报归口管理，保证本钱数据及时精确上报。

（6）肯定医院收入项目和代码。以收费项目编码为根底编制收入项目字典，对新增项目经常检查维护。

（7）肯定根底数据和分配参数。与相关部门沟通谐和，精确统计各科人员、房屋面积、固定资产总值、水电煤耗费等科室数据。向医辅部门和后勤部门搜集内部效劳量和工作量等统计数据。经过HIS系统获得门诊、住院流量数据和各科收入。

（8）标准信息传送和工作流程。财务部担任搜集整理本钱核算的原始记载和凭证，树立本钱凭证和材料的传送程序。医院各部门间互相配合，共同树立标准、畅通、及时的本钱信息传送渠道。

3医院全本钱核算的分摊办法与流程

我们依据医院业务流程，按本钱效益和重要性准绳，将全院各科本钱依照分项逐级分步结转的办法停止分摊，最终将一切本钱分配到临床效劳类科室。详细分摊办法如下：

（1）第一级分摊：公共本钱分摊，即对不能直接计入核算对象（科室）的当期本钱，统一归集，作为公共本钱，依据人员比例或房屋面积等参数停止分摊。

（2）第二级分摊：管理本钱分摊，将全院行政后勤科室本钱，包括直接计入科室的本钱和分摊计入的局部，依据人员比例停止分摊。

（3）第三级分摊：医疗辅助本钱分摊，将医疗辅助类科室本钱，包括直接计入科室的本钱和分摊计入的局部，依据谁受益谁担负的准绳，以内部效劳量为参数停止分摊。

（4）第四级分摊：医疗技术本钱分摊，将医技类科室本钱，包括直接计入科室的本钱和分摊计入的局部，依据收支配比等准绳停止分摊。科研教学科室本钱不再参与第四级分摊。

4医院全本钱核算系统施行效果

全本钱核算系统的施行运用，对医院各个方面的管理都起到积极作用。

（1）有利于财务部门增强本钱管理。经过全本钱核算系统，财务人员能够随时查看医院本钱数据，并能找到对应的财务数据与原始凭证。每月结账后产生全本钱核算报表，真实反映医院全部收入、本钱与结余状况，财务人员经过报表剖析，查找本钱变动缘由，找到本钱控制点。

（2）有利于科室主任增强科室管理。经过剖析全本钱分摊表和本钱分类剖析表等报表，科室主任能够理解其科室本钱构成，经过调整收入构造和本钱构造，进步科室效益。

（3）有利于医院管理者增强运营决策。管理者能够经过本钱管理信息系统理解医院本钱动态，经过本钱数据和本钱报表综合评价医院人、财、物等资源的应用状况，并找到管理疏漏，增强资源控制和决策判别。

（4）有利于医院内部的考核分配。经过在奖金分配绩效考核中引入本钱数据，既能催促科室注重和增强本钱管理，又能树立起科学的医院内局部配机制，并把本钱控制落实到详细义务人。

5医院本钱管理信息系统后续工作

在施行医院全本钱核算系统过程中，财务部门和管理部门共同发现问题、查找缘由，积极采取措施稳步推进系统施行。本钱管理工作不再只是财务部门的工作，而是整个医院构成统一整体，部门之间互相配合、共同努力。我们欣喜地看到医院全本钱核算系统胜利施行并初见效果，但我们也苏醒地认识到最终目的是构建施行医院本钱管理信息系统，还有许多问题等候我们去考虑处理，比方：

（1）增强资产管理。树立物资管理部门，对卫生资料、设备和基建物资等统一由物资管理部门担任招标采购、考核管理。

（2）调整运营观念。医院资源的运用率要和业务量相配比，努力进步人员、床位和设备等资源的运用效率。

（3）准备后续模块。经过全本钱核算系统运转，完善本钱根底数据，积聚本钱历史数据，搜集本钱剖析参数，准备施行本钱剖析和本钱控制模块。