舒芬太尼\芬太尼和氧化亚氮用于分娩镇痛的对比性研究
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摘要目的：比较硬膜外阻滞下应用舒芬太尼、芬太尼与氧化亚氮吸入镇痛，不同分娩镇痛方法的镇痛效果和对产妇和新生儿的影响。方法：选择无产科合并症、并发症及麻醉禁忌证的孕产妇360例，随机分为S、F、N3组进行比较；舒芬太尼组(S组)于产程活跃期给予施行硬膜外麻醉，接自控镇痛泵，泵内药液0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.5mg/L；芬太尼组(F组)于产程活跃期给予施行硬膜外麻醉，接自控镇痛泵，泵内药液0.1%罗哌卡因+芬太尼2mg/L；氧化亚氮组(N组)于活跃期给予吸入含50%氧化亚氮和50%氧气的混合气体。结果：分别观察3组产妇的镇痛效果、产程时间、剖宫产率及新生儿评分、血气分析等情况。3组镇痛效果和在活跃期及第二产程均差异有显著性(P＜0.01)，但3组产妇血氧饱和度及新生儿血气分析均无显著性差异(P＞0.05)。结论：舒芬尼组分娩镇痛效果好。
关键词 舒芬太尼 芬太尼 氧化亚氮 吸入 硬膜外阻滞 分娩镇痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.184
本研究旨在探讨舒芬太尼、芬太尼和氧化亚氮吸入在分娩镇痛中的镇痛效果以及在宫缩期间对产程和新生儿的影响，为探讨一种安全有效的分娩镇痛方法提供临床依据。
资料与方法
2009年5月～2011年8月收治分娩初产妇360例，迫切要求镇痛，单胎足月头位，无头盆不称、无产科合并症、并发症及麻醉禁忌证。ASAⅠ级，采用抽签法随机分为3组，舒芬太尼组(S组)、芬太尼组(F组)和氧化亚氮组(N)组。
S组和F组均采用经硬膜外导管给药后，产妇自控镇痛模式，常规开放静脉，鼻导管吸氧，在产妇宫口开至2～3cm时，取L2～3间隙行硬膜外腔穿刺，头端置管3cm，观察确认导管在硬膜外腔后追加6ml，S组试验量：注入0.15%罗哌卡因+舒芬太尼0.5mg/L的混合液5ml，F组：试验量注0.15%罗哌卡因+芬太尼2mg/L的混合液5ml，2组20分钟后接，LY-E型电子泵，患者自控镇痛(PCA)，剂量6ml，锁定时间15分钟，宫口开全时停药，S组：PCA泵内药液0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.5mg/L，F组：PCA泵药液为0.1%罗哌卡因+芬太尼2mg/L。N组：氧化亚氮来源瓶装氧化亚氮，产妇在活跃期使用带自动控制活瓣阀的面罩，吸入含50%氧化亚氮与50%氧气的混合气体，流量O～15L/分，在专人陪护下，指导产妇在每次宫缩开始前加20～30秒，自行手持面罩，扣紧口鼻，深呼吸，重复3～4次，摘下面罩，至宫缩消失，如此反复，至宫口开全。
观察指标：①镇痛效果：根据视觉模拟评分法(VAS)。②镇静效果：根据Ramsay评分。③血气分析。④新生儿窒息诊断标准：采用Apgar评分。⑤临床指标：记录三组产妇的潜伏期、活跃期、第二产程，总产程、分娩方式(自然分娩、产钳助产、剖宫产)。
统计学处理：采用SPSS13.0软件包进行分析处理，计量资料以(X±S)表示，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料以比率表示(%)，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
一般资料：3组产妇在年龄、身高、体质量、孕周、镇痛前宫口开大程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
S组、F组与N组比较，镇痛前评分差异有统计学意义。镇痛后S组和F组的VAS评分逐渐降低，与N组比较，各时间点VAS评分差异有统计学意义(P＜0.01)。S组和F组只在宫口开全时VAS评分差异有统计学意义(P＜0.01)，其余各时点差异无统计学意义(P＞0.05)，但舒芬太尼有使第一产程缩短的趋势，见表1。
三组产妇镇痛效果及镇静差异有显著性(P＜0.01)，见表2。
产程时间比较：第一产程时间三组相比差异有显著性(P＜0.05)，S组和F组短于氧化亚氮组，见表3。
分娩方式比较，三组间比较缩宫素用量、器械助产率、剖宫产率、新生儿窒息率，差异无统计学意义。见表4。
对产妇及新生儿的影响，三组产妇的SaO2及新生儿脐血血气分析结果均正常，Apgar评分相似，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表5。
讨论
近年来，随着医学模式的转变和人们物质文化水平的提高，分娩镇痛已成为大家关注的问题。国内外已报导多种分娩镇痛方法，但理想的分娩镇痛方法仍有待于定论。
舒芬太尼为人工合成的阿片类药物，其特点为脂溶性高，其亲脂性为芬太尼的2倍，与阿片受体的亲和力也较芬太尼强，因而起效更快、镇痛作用更强，持续时间也更长；其用于硬膜外腔效果优于芬太尼。Capogna研究显示舒芬太尼与芬太尼效价比分别为鞘内1∶ 4.4，硬膜外1∶ 5.9，有文件报道，舒芬太尼与芬太尼按1∶ 4用于硬膜外分娩镇痛是等效的，舒芬太尼作用的持续时间长。
镇痛前3组均感觉重度疼痛，S组、F组较N组疼痛显著(P＜0.05)，可能是不要求镇痛的孕妇其本身的产痛并不剧烈，分娩镇痛可缓解产妇由于疼痛而导致的紧张、焦虑情绪，本研究显示，舒芬太尼和芬太尼椎管内阻滞分娩镇痛可缩短活跃期产程时间，不延长第二产程时间，也未增加剖宫产率及器械助产率，镇痛期间3组产妇心率、血压、呼吸、胎心、血氧饱和度与镇痛前相比差异无统计学意义。氧化亚氮吸入，操作方便，最显著的特点是患者处于清醒状态，避免了静脉麻醉方法的并发症及穿刺痛苦，但镇痛效果不如以上两种方法满意。
总之，硬膜外腔应用舒芬太尼进行分娩镇痛效果确切，药效持续时间长，用药量少，不影响宫口开大程度，宫缩间期及产程不影响新生儿，不良反应小，是分娩镇痛较理想的选择。
参考文献
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