对小柴胡汤诊治皮肤病心德

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荨麻疹

例3:女,51岁。经常出现全身皮肤瘙痒,搔抓后出血痕风团,尤以四肢外侧多见,每与吹风或者受热后加重,反复发作10余年。症见皮疹色红,瘙痒以夜间为重,甚至影响睡眠,饮食可,二便调,舌淡,苔白,脉弦。诊断:慢性荨麻疹。治宜和解少阳,疏风清热,以小柴胡汤加减。处方:柴胡15g、半夏10g、黄芩10g、党参10g、牡丹皮10g、蝉蜕10g、僵蚕20g、丹参15g、防风10g、白蒺藜10g、紫草10g,每日1剂,水煎服。连服6剂后基本痊愈。[按]荨麻疹是皮肤科常见病、多发病,病程缠绵,严重影响患者的生活质量。该病属于中医“瘾疹”范畴,发病多与素体禀赋不足有关,以血团此起彼伏、起落迅速、消退后不留痕迹为特点,伴有瘙痒。病程超过3个月者转为慢性荨麻疹,其与风邪最为相关,以“风胜则痒”,“无风不作痒”。风为百病之长,同时致病过程中又往往兼夹寒、热、湿邪。对于反复发作,多方求医无效的荨麻疹患者,多本着“表里双解而不消者和之”的原则治之,用小柴胡汤加减而能获效。本例属风热客留少阳,热入血分,《活人总括》云:“小柴胡汤非特为表里设,其于解血热,消恶血,诚有功焉。”为加强疗效,另加丹参、紫草、丹皮等凉血活血药,“血行风自灭”,效果良好。

玫瑰糠疹

例4:女,32岁。躯干部出现水疱、丘疹、瘙痒,尤以胁肋部为多,伴口苦、咽干1个月。症见精神欠佳,急躁不安,可见躯干部散在黄豆大小的水疱,部分水疱破溃后糜烂、结痂,水疱基底鲜红,周围有红晕,椭圆形,皮损向心性分布,舌尖红点明显,苔薄白,脉浮。诊断:玫瑰糠疹(疱疹性)。证属风热外袭,侵袭少阳。治宜和解少阳,佐以疏风清热。处方:柴胡15g、黄芩10g、党参10g、半夏15g、生姜10g、大枣5枚、金银花20g、连翘15g、蝉蜕10g、僵蚕15g。每日1剂水煎服。服5剂药后精神明显好转,无新发皮疹,原水疱逐渐吸收,干涸结痂,后守前方加生地、玄参、麦冬各15g,服6剂而愈。[按]玫瑰糠疹为皮肤科常见病,典型皮损为椭圆形淡红鳞屑斑,病程多为4~8周。现代医学认为,其发病多与病毒感染有关。中医多诊断为外感风热之邪所致。本例患者除局部症状之外,尚能见口苦、咽干等证,为邪在少阳、半表半里之间,故以小柴胡汤为主方,结合病因加入金银花、连翘、蝉蜕、僵蚕等疏风清热解毒,疗效显着。

小结

半表半里的症状:寒热往来,时发时止,吹风受热则发。在运用此方时,要注意兼症的处理,或配银翘、蝉蜕、僵蚕以外清风热,或配车前子、地肤子、龙胆草等以内清肝胆脾湿热,或加用丹参、丹皮、当归、赤芍等药养血柔肝以达到“血行风灭”,或加用紫花地丁、银花、玄参、紫草清热解毒,则疗效更佳。