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突如其来的惊厥危机

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新手爸妈在初享为人父母的欢喜之时,难免也会遇到宝宝的各种健康问题,诸如发烧、感冒、咳嗽、拉肚子、呕吐等。在这些大大小小的难题中,最紧急、最重甚至会危及宝宝生命的问题当属惊厥了。

年龄段不同,原因不同

惊厥是由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。通常表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性或阵挛性抽搐,多数伴有意识障碍。小宝宝的惊厥发病率很高,6岁以下惊厥的发生率约为成人的10~15倍,约占全部儿童的5%~10%,尤以婴幼儿多见。由于惊厥频繁发作或持续状态可使患儿遗留严重的后遗症,甚至危及生命,因此一旦发病不可忽视。

惊厥中最常见的病因及类型为热性惊厥,然而不同年龄段的宝宝,发生惊厥的原因也可能有所不同。

刚刚出生的新生儿如果突然出现惊厥,可能是生产过程不顺利引起的窒息或颅内出血导致;

未满月的新生儿,感染或者黄疸引起的胆红素脑病引起惊厥的可能性大;

年龄较大的宝宝若出现惊厥,则要多考虑有无中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒等,并注意是否存在颅内占位性病变和高血压脑病;

如果是在卫生条件较差的地方(如设施落后的偏远农村,在家)出生的新生儿,则需考虑新生儿破伤风和维生素K1缺乏引起颅内出血所致;

此外,存在血糖电解质的紊乱、先天性脑发育缺陷及代谢异常的宝宝也可能会出现惊厥。

热性惊厥,不容小视的危害

典型的热性惊厥多见于6个月~3岁的宝宝,6岁以后罕见。患儿一般体质较好,多于病初体温骤升时出现惊厥,以上呼吸道感染时多见。惊厥通常呈全身性发作,次数少、时间短、恢复快,一般持续数秒至几分钟,很少超过15分钟,惊厥停止后神志即可恢复正常。单纯性热性惊厥通常不伴有中枢神经系统器质性疾病,也查不出神经系统异常体征,预后良好。在同一疾病过程中,很少发作两次以上。

短暂的惊厥可能不出现脑损伤,主要因为大脑代偿功能的作用;但反复多次的惊厥,或者惊厥持续发作时,由于大脑神经元对化学能量的利用率大大增加,代偿功能逐渐衰退,大脑的能量储备耗竭,最后导致不可逆的脑损伤,可导致患儿的行为异常,注意力不集中,情绪障碍,感觉异常,语言迟滞,学习困难,甚至遗留智力低下、瘫痪、癫痫等。

TIPS:抽搐的表现

由于婴幼儿神经系统发育的不完善、大脑皮质的抑制功能差、神经髓鞘未完全形成,婴幼儿一旦受到外界剌激(如高热、疫苗接种等),兴奋容易扩散而引起抽搐。第一次高热惊厥发作时,一般在体温急剧上升后几小时可出现全身性抽搐,表现为两眼上翻或凝视,面部和四肢不断地抽动,意识丧失,有的甚至有青紫和大小便失禁;抽搐时间短暂,一般不超过5~10分钟;在一次发热病程中一般只抽搐1次,抽搐发作后全身及一般情况良好。

发作时,家长该做些什么?

如果发现自己宝宝出现惊厥,爸爸妈妈首先要测量宝宝的体温。如果有发热,首先考虑是感染引起的惊厥,最常见的原因为热性惊厥发作,此外,还需考虑颅内感染、中毒性脑病等;如果没有发热,则提示宝宝可能存在血糖电解质的紊乱、癫痫等疾病。此外,也应考虑一下宝宝有否脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒、外伤、颅内出血等。

但不管是什么原因引起的惊厥,第一次发作时都需第一时间去医院就诊。在医院就诊的过程中,爸爸妈妈要向接诊医生提供足够详细的病史,包括宝宝的精神、体温、大小便、饮食、发育及您家族中有无类似病史,以利于医生分析宝宝的病情,初步做出病因判断。

惊厥发生时,爸爸妈妈还要进行紧急处理,通常的做法有采取侧卧位、解松衣领、降温,并把筷子或牙刷柄放在上下牙齿之间,防止咬伤舌头,也可指压人中穴。热性惊厥发生时除控制惊厥外,还需及时服用退热药,或把冷毛巾敷于头部,以达到及时降温,防止再次惊厥发作。

预防再次复发很重要

热性惊厥复发率较高。30%~50%的患病宝宝日后再次发热时,也容易出现高热惊厥,一般到学龄期才不再发生,因此预防惊厥复发十分重要,即在易发年龄(4~6岁以前)避免再次发作,防止惊厥持续状态,减少癫痫的发生,避免发生智力发育障碍。

目前常用间歇服药法,即初次发作以后,当发热时立即用药,一般选用安定片或栓剂,在发热期间每8小时一次,有一定效果。随着年龄的增长,大脑皮质的发育逐渐完善,大多数患儿惊厥次数会逐渐减少,直至消失。仅有极少部分患儿会转变为癫痫,留有后遗症,其发生率为热性惊厥的2%~7%。

当热性惊厥患儿出现以下危险症状时,预示转变为癫痫的可能性增高,如初次发作为复杂性高热惊厥(发作时间长约15分钟,局限性发作,低于38℃时发作,一次病程中连续2次以上发作)、热性惊厥多次复发(>5次/年)、热性惊厥前有神经系统异常、发育异常、智力低下或围产期异常、首次发作在1岁以内、有癫痫家族史等。对于这类患儿,医生一般建议长期服药,以预防惊厥反复发作造成的脑损害,长期用药可选用苯巴比妥、丙戍酸钠或左乙拉西坦等抗癫痫药。

在宝宝惊厥症状发生时,父母要学会给予正确的认识和处理,减少惊厥反复发作带给宝宝的不可逆的脑损伤,让宝宝能更健康地成长。