某院I类切口手术抗菌药物预防应用调查分析

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摘要：目的 了解某院I类切口围手术期预防性使用抗菌药物情况，为医院管理部门制订相应管理措施提供科学依据。方法 采用回顾性调查方法，抽取某院2013年1月～12月出院的773例I类切口患者预防使用抗菌药物情况。结果 773例I类切口手术中预防使用抗菌药物有199例，抗菌药物预防使用率25.74%。抗菌药物品种选择合理率为58.29%；使用时机合理率为96.98%术后用药时间≤24h 167例，占83.91%。结论 I类切口手术预防性使用抗菌药物存在不合理性：预防性使用抗菌药物指征把握不严；抗菌药物种类选择不合理；部分术后用抗菌药物时间过长；部分患者首剂用药时机不当；偶有不合理的联合用药及过度用药问题。

关键词：I类切口；抗菌药物；预防用药

为了了解某院I类切口预防性使用抗菌药物情况，为规范管理抗菌药物使用提供依据，抽查我院2013年1月～12月出院的773例I类切口患者预防性使用抗菌药物情况。现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 抽查我院2013年1月～12月出院的773例I类切口手术患者预防性使用抗菌药物情况，男443例，女330例，年龄1～88岁，所有患者术前均未出现发热、WBC升高等感染迹象。包括普外科、骨科、眼科三个科室I类切口手术患者。

1.2方法 进行回顾性抽样调查出院病例，根据《云南省抗菌药物专项处方点评技术规范（试行）》中第二部分抗菌药物围手术期应用处方专项点评技术规范，设计《抗菌药物I类切口手术围手术期用药病历点评登记表》，收集患者一般信息（住院号、性别、年龄、住院科室、入院、出院时间、主要诊断）；手术信息（手术名称、手术日期、手术开始及结束时间、失血量、切口愈合情况）；抗菌药物应用信息（用药名称、用法用量、首剂给药时间、术后停药时间）等进行统计和评价。

1.3抗菌药物使用合理性评价依据 ①《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称原则）[1]2 0 0 4年8月1 9日卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部印发。②卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发【2009】38号文件（以下简称"38号文"）。③《中华人民共和国抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）（以下简称办法）。④《2011-2013年云南省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（以下简称方案）。

2结果

2.1抗菌药物预防使用率773例I类切口手术患者预防性使用抗菌药物199例，抗菌药物预防使用率25.74%。

2.2抗菌药物品种选择预防使用的199例中116例选择第一代头孢菌素（头孢唑啉），品种选择合理率为58.29%。

2.3术后预防用抗菌药物持续时间术后用药时间≤24h167例，占83.91%；术后用药>24h而≤48h19例，占9.55%；术后用药大于48h13例，占6.53%。

2.4首剂抗菌药物给药时机术前0.5～2h给首剂抗菌药物193例，占96.98%。

2.5联合用药在抗菌药物预防使用的199例中，有1例2联联合用药，联用率为0.5%。

2.6手术切口感染率773例I类切口手术2例发生切口感染，感染率为0.26%。

3讨论

3.1围手术期合理使用抗菌药物的重要性 手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等[1]。围手术期正确应用抗菌药物有助于降低手术切口部位的感染。

3.2抗菌药物使用率及种类存在不合理的情况 《抗菌药物临床应用指导原则》中规定：一般的I类切口手术大多无需使用抗菌药物，仅在手术时间长、手术创面大、使用人工材料植入、涉及重要器官、患者有感染高危因素时才考虑使用。本次调查773例I类切口手术的患者中，199例预防性使用了抗菌药物，抗菌药物预防使用率为25.74%。符合I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%[2]。

抗菌药物种类的选择，Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定，对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染[3]。本次调查使用头孢菌素一代（头孢唑啉）最多，共116例，占58.29%；使用头霉素类（头孢美唑）1例，占0.5%；择期手术术前未做皮试，直接使用克林霉素82例，占41.21%。

3.3首剂抗菌药物给药时机及术后抗菌药物使用情况 《抗菌药物临床应用指导原则》中规定：预防使用抗菌药物最佳时机是术前0.5～2 h或麻醉开始时静脉给药[4]。可使手术切口暴露时局部组织已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度；如果手术时间超过3h，或失血量>1500ml，应术中给予第2剂抗菌药物，使抗菌药物的有效覆盖时间包括整个手术过程和手术结束后4h，达到最佳预防感染效果。

抗菌药物使用的疗程，一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物，或术前已发生细菌污染（如开放性创伤）时，可再用一次或数次到24h，特殊情况可以延长到48h。连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低SSI发生率[5]。

3.4 I类切口抗菌药物联合用药情况 I类切口一般以单种抗菌药物预防应用，不主张联合用药。本次调查中，只用骨科1例在术后当天在使用头孢唑啉的同时无理由联用甲硝唑注射液[6]。

4结论

经过本次调查分析，某院I类切口手术预防性使用抗菌药物存在不合理性：预防性使用抗菌药物指征把握不严；抗菌药物种类选择不合理；术后用抗菌药物时间过长；部分患者首剂用药时机不当；偶有不合理的联合用药问题[7，8]。医院应加大管理力度，建立合理应用抗菌药物管理制度，定期抽查用药情况并及时反馈信息，加强对医务人员相关知识培训，强化医务人员合理用药意识乃当务之急。

参考文献：

[1]卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知[Z].卫办医政发（2010）187号

[2]中华人民共和国卫生和计划生育委员会关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[Z].卫办医政发（2013）37号

[3]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发（2009）38号

[4]肖永红.《抗菌药物临床应用指导原则》实施中相关问题[J].医药导报，2008，27（1）：4-6.

[5]中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J]中华外科杂志，2006，44（23）：1594

[6]张鑫奎，张延霞，袁康，等.围手术期应用抗生素预防切口感染（附1561例分析）[J]；腹部外科，2000.03.

[7]邓小红，李寿增，盛瑞媛，等，抗菌药物临床应用指南.北京市卫生局主编.上海；第二军医大学出版社，2007.10.

[8]严继承，沈延澄.王选锭等.浙江省普外科抗菌药物使用调查分析[J].中国感染控制杂志.2005，4（4）：333-335.