舒肝胃炎方治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎临床疗效观察

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摘要：目的 观察舒肝胃炎方治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床疗效。方法 将98例CAG患者随机分为治疗组（50例）和对照组（48例），治疗组予舒肝胃炎方治疗，对照组予胃复春治疗，疗程12 w。观察两组临床症状和病理组织的变化情况。结果 治疗组的中医症候和西医病理总有效率分别为92.0%和90.0%，均高于对照组的70.8%和70.8%（P

关键词：慢性萎缩性胃炎；舒肝胃炎方；中医药疗法

中图分类号：R573.32；R256.32

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是慢性胃炎的一种类型，病理检查以胃黏膜萎缩变薄，腺体成分减少或消失，或伴有肠上皮化生、异型增生为特点。本病在慢性胃炎中达30%左右，具有发病过程缓慢，病情复杂且顽固，病势缠绵，病理改变不易恢复，易癌变，施治棘手等特点[1]。中医药在治疗CAG方面有着明显的优势，笔者采用自拟舒肝胃炎方加减治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎50例，与中成药胃复春治疗的48例作对照，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 98例均为2011年1月～2013年12月我院内科门诊患者，随机分为两组，治疗组50例，男24例，女26例，年龄30～70岁，平均（42.32±0.10）岁，病程0.5～8年，平均（5.2±2.1）年；对照组48例，男24例，女24例，年龄29～73岁，平均（43.17±0.25）岁。病程0.4～9年，平均（6.1±3.0）年。其中治疗组胃腺体轻度萎缩20例，中度23例，重度7例；对照组胃腺体轻度萎缩22例，中度20例，重度6例。病理切片：治疗组萎缩性胃炎轻度18例，中度23例，重度9例；伴肠上皮化生（IM）36例，异型增生（ATP）19例。对照组萎缩性胃炎轻度17例，中度21例，重度10例，伴IM32例，ATP15例。两组在年龄、性别、病程、胃镜检查等具有可比性（P>0.05）。

1.2诊断标准 西医诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见》[2]制定；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]制定。

1.3纳入标准 符合《中国慢性胃炎共识意见》及《中药新药临床研究指导原则（试行）》：①主证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，嗳气，反酸。②次证：胸闷，食少，大便不爽，舌苔薄白，脉弦。③胃镜和病理检查均提示为慢性萎缩性胃炎。

1.4排除标准 ①胃部手术后，消化道溃疡，或胃镜提示重度胃粘膜异性增生或疑有恶变者；②合并严重心、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病、精神病患者；③妊娠或准备妊娠妇女；④过敏体质或对多种药物过敏的患者；⑤年龄80岁。

1.5方法

1.5.1治疗组 予舒肝胃炎方加减。基本方：柴胡、半夏、白术、陈皮、香附、玉竹各10 g，莪术15 g，白芍20 g，黄精、蒲公英、生麦芽各30 g，生甘草5 g。加减：肝气冲逆，胃气不降，加赭石、旋复花；腹胀纳差甚者加佩兰、砂仁；疼痛迁延不愈加甘松、延胡；反酸嘈杂者加乌贼骨、煅瓦楞；便秘者，用生白术；病久不愈加党参。1剂/d，水煎至200 ml，服用2次/d。

1.5.2对照组 胃复春（杭州胡庆余堂药业有限公司生产）4片/次，3次/d。

1.5.3以上两组治疗前后，均做胃镜及组织病理检查以作对照。两组治疗期间均调饮食，畅情志，禁食辛辣刺激之品。HP阳性者予西药联合运用抗HP治疗。疗程：12 w。

1.6疗效标准 参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会慢性胃炎的中西医结合诊治方案制定[4]，中医症候积分表制定标准参照其胃肠疾病中医证候评分表[5]。

1.6.1中医疗效标准 ①痊愈：症状体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；②显效：症状体征明显好转，证候积分减少≥70%；③有效：症状体征有改善，证候积分减少≥30%；④无效：症状体征均无好转，甚或加重，证候积分减少

1.6.2西医疗效标准 ①临床治愈：临床症状和体征消失，胃镜检查黏膜炎症明显好转，病理改变复常或消失；②显效：临床症状和体征消失，胃镜复查黏膜炎症明显好转，病理改变正常或减轻2级；③有效：临床症状和体征明显好转，胃镜复查黏膜炎症改善，病理改变减轻1级；④无效：治疗后症状无改善或加重，胃镜复查黏膜炎症无好转或加重，病理无减轻或加重。

1.7统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，以P

2结果

2.1中医疗效比较 两组中医疗效比较显示，治疗组总有效率达92.0%，明显优于对照组70.8%的总有效率，差异有显著性意义（P

2.2西医疗效比较 两组西医疗效比较显示，治疗组总有效率达90.0%，优于对照组总有效率70.8%，差异有显著性意义（P

3讨论

慢性萎缩性胃炎是消化系统的常见病、多发病。临床常见胃脘胀满或胀痛，食欲不振，消瘦等，根据胃镜及病理检查可明确诊断，其病因及发病机制尚不明确，可能与幽门螺杆菌、自身免疫、物理、化学以及遗传等因素有关[6]，与胃息肉（腺瘤性）、残胃炎、胃溃疡被公认为癌前疾病[2]。目前寻求最佳的阻断胃癌前病变的有效方药，是更好地开展胃癌二级预防的重要措施之一。因此，积极治疗CAG是预防其癌变、减少胃癌发病率的有效手段。而西医对CAG缺乏有效的治疗方法，中医辨病辩证治疗具有较大优势。

本病属中医学"胃痞"、"胃脘痛"等范畴。多因饮食失节，情志不畅，劳倦内伤，用药不当，或久病正气亏耗等有关，其根本病机为本虚标实。脾胃受纳运化，升降有序，离不开肝的正常疏泄，而肝的疏泄功能直接关系到气的升降出入和水谷精微物质的输布。肝气条达.则脾胃冲和，气机畅达，升降有序，水谷精微输布正常。如果肝郁脾运失健，胃中气机壅滞。不通则痛，不降则痞，气逆于上故嗳气、反酸、呃逆、恶心呕吐等。因此肝失疏泄，脾失健运，胃失和降，是导致本病的重要原因。而中焦气机升降失和，进而发生血瘀、痰阻、郁热等其他证候，因此疏肝理气，和胃降逆是慢性萎缩性胃炎治疗的关键。

舒肝胃炎方中柴胡、香附疏肝理气、和胃止痛，白芍、甘草柔肝养阴缓急又可防柴胡升散太过损伤肝阴、肝血；陈皮、半夏理气健脾，降逆止呕，消痞散结；白术健脾助运；黄精、玉竹滋阴润胃。值得推崇的是生麦芽一味，张锡纯谓"为补脾胃之佳品，其性喜消化，能通利二便，虽为脾胃之药，而实善舒肝气。"本品疏不伤阴，消不耗气，效冠肝脾，一药两用，为脾胃病中正和平之品。慢性萎缩性胃炎的发病过程中的炎症反应、幽门螺旋杆菌感染现象属于中医的湿热范畴，因此中医认为湿热毒留恋是慢性萎缩性胃炎贯穿始终的病理状态，故予蒲公英以清热解毒。医学研究表明，蒲公英有杀灭Hp作用[7]，白芍有效促进胃排空。病久多瘀，故用莪术行气化瘀以消积滞，散结消痞，瘀化新生则胃亦康，不仅缓解了临床症状，还能逆转胃黏膜萎缩、改善肠化，有报道活血药物能够增强清热解毒药物的消炎止痛功效，而药理学也证明活血能提高补气药的免疫作用，对胃、食管平滑肌和血管具有双向调节作用[8]，而莪术配甘草等可促进胃肠蠕动，排除胃肠积气，同时可加速血液循环，促进炎症消散、吸收[9]。

本研究采用舒肝胃炎方治疗肝胃不和证慢性萎缩性胃炎，观察组有效率达90%以上，较对照组胃复春有效率70%对比，治疗组效果明显优于对照组，两组比较有统计学意义（P

参考文献：

[1]尹光耀，何雪芬，张武宁，等."脾虚证胃癌前病变诊治机理的临床与实验研究"课题报告[J].中国中西医结合脾胃杂志，1996，4（2）：98-103.

[2]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意N[J].胃肠病学，2006，11（11）：674-684.

[3]（主编），中药新药临床研究指导原则（试行）[S].中国医药科技出版社，2002.

[4]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会（2003.重庆），慢性胃炎的中西医结合诊治方案现代消化及介入诊疗[J].2005，10（3）：181-184.

[5]危北海，陈治水，张万岱.胃肠疾病中医症候评分表[J].世界华人消化杂志，2004，12（11）：2701-2703.

[6]田觅.慢性萎缩性胃炎发病学机制的研究进展[J].中华临床新医学，2004，4（5）：431-43.

[7]颜正华.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2006：197-198.

[8]乔慧洁，储亚庚.活血法在治疗慢性萎缩性胃炎中的应用[J].中医临床研究，2012，14（4）：92.

[9]瞿梅.柴胡疏肝散加减治疗返流性胃炎33例疗效观察[J].新中医，2001，9：23.