上海哺乳期妇女产褥期膳食调查
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇上海哺乳期妇女产褥期膳食调查范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
[摘要] 目的 分析上海地区产妇产褥期膳食特点。 方法 选择2014年2月～2015年2月上海市第一妇婴保健院、上海交通大学医学院附属仁济医院30名健康孕晚期妇女为受试者，分娩后进行5次访视，每次访视记录3 d膳食，膳食资料由营养师分析，将结果与2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量DRIs》及2007版《中国居民膳食指南》比较。 结果 10%的产妇膳食热卡不足，83.3%的产妇碳水化合物供能比低于推荐范围下限值，93.3%的产妇脂肪供能比高于推荐范围上限值，96.7%的产妇蛋白质摄入量超过推荐摄入量（RNI）；钙摄入偏低[（757.5±298.2）mg/d]，钙磷比例低[（0.52±0.17）∶1]，钠和磷摄入量高于2倍RNI，铜、锰、钾、镁、铁、锌、硒摄入量基本达RNI；肉禽类、鱼类摄入量较高，谷类、水果、豆类及奶制品摄入量较低。 结论 上海地区产妇产褥期膳食宏量营养素比例及矿物质摄入不均衡，饮食结构有待改善。
[关键词] 产妇；膳食调查；宏量营养素；矿物质；饮食结构
[中图分类号] R151.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）05（b）-0049-05
[Abstract] Objective To understand the dietary characteristics of lactating mothers in Shanghai during puerperal state. Methods Thirty healthy women during the third trimester of pregnancy from February 2014 to February 2015 in Shanghai First Maternity and Infant Hospital Corporation and Renji Hospital， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine were enrolled and Dietary intakes postpartum were recorded for five times using a continuous 3-days food record method and analyzed by nutritionists. The DRIs （2013 version） and Chinese Dietary Guide （2007 version） were used to compare the actual food/nutrient intake with the recommended level. Results 10% of these lactating mothers had low calorie intake， 83.3% puerperas had the carbohydrate energy ratio under the lower limit， 93.3% puerperas had the fat energy ratio higher than recommendation， 96.7% puerperas had the protein intake higher than RNI. Calcium intake [（757.5±298.2） mg/d] and calcium-phosphorus ratio [（0.52±0.17）：1] were low， while the intakes of sodium and phosphorus were over 2 folds of RNI. The intakes of Cu， Mn， K， Mg， Fe， Zn， Se met the RNI. The intake of meat and poultry， fish intakes were higher， while the grains， fruits， beans and milk products intakes were lower. Conclusion Most of the lactating mothers in Shanghai has imbalanced intakes of macro-nutrients and minerals. The dietary pattern is also unsatisfactory and needs improvement.
[Key words] Lactating mothers； Dietary survey； Macronutrients； Minerals； Dietary pattern
产褥期对于产妇及乳儿均为特殊阶段，合理膳食可满足产妇营养需求、改善乳汁质和量，从而影响乳儿生长发育[1-3]。为促进产妇产后恢复及乳儿生长发育，需适当增加膳食营养素摄入[4-6]。有研究报道，膳食中适当补充营养素（如维生素、钙、铁）对产妇及乳儿均有益[7]，但过量摄入磷或钠可对产妇及乳儿造成不利影响[8]。因此，对产褥期产妇进行膳食调查和评估十分重要。已有研究调查分析孕期及哺乳期妇女膳食特点[9-10]，但研究涉及营养素少[11]。本研究对上海地区产妇进行产褥期膳食调查，将调查结果与2013版《中国居民膳食营养素推荐摄入量（DRIs）》（简称“DRIs”）[12]及2007版《中国居民膳食指南》（简称“膳食指南”）[13]比较，以了解上海地区产妇产褥期膳食特点。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2014年2月～2015年2月上海市第一妇婴保健院、上海交通大学医学院附属仁济医院产科30名孕晚期妇女作为受试者，入组标准：①20～40岁，体健，分娩足月健康适于胎龄儿；②打算采取6周以上纯母乳喂养；③夫妻双方均为中国血统；④了解实验目的及内容并签署知情同意书。排除标准：①难以随访和/或住所改变；②有吸烟、饮酒等不良嗜好；③患有急慢性疾病；④患有精神疾病或重度产后抑郁；⑤用辅助生育技术（ART）受孕并生出双胞胎或多胞胎；⑥由于慢性过敏性疾病而采用排除饮食或素食。本研究经上海儿童医学中心伦理委员会批准，受试者了解研究目的及内容，并签署书面知情同意书。
1.2 研究方法
1.2.1 资料收集 记录受试者入组时年龄、体重、身高、上臂围、文化水平、婚姻状况、职业状况，并于每次访视时记录其体重、上臂围、计算体重指数（BMI）。分别于分娩后1～3 d（访视1）、7～9 d（访视2）、14～17 d（访视3）、25～27 d（访视4）及39～41 d（访视5）进行5次访视，每次访视连续记录3 d膳食。
1.2.2 膳食记录及分析 首先称量烹饪前食材、调味品用量，膳食日记卡记录详细膳食信息，如食物名称、食物类型（生食或熟食）、烹饪方法等，实际摄入量用拍照法（餐前、餐后将食物置于刻度桌布上，距桌面30 cm处垂直、倾斜45°分别拍照）补充。膳食资料交由上海儿童医学中心营养师，利用《营养分析与咨询专家系统V2007软件》分析。将每位受试者全部膳食调查结果或每次访视全部受试者膳食调查结果取均值，与DRIs及膳食指南比较。按《现代营养学》[14]三大营养素摄入量评价标准：占RNI的90%以上为正常，占RNI的80%～90%有摄入不足风险，60%～
1.3 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，重复测量资料采用单因素方差分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 受试者身体测量学数据
共30名孕妇完成访视，受试者均已婚，29名文化水平为高等（本科及以上），1名为中等（高中）；24名为在职，6名为家庭主妇。平均年龄（29.8±4.2）岁，入组时平均体重、BMI和上臂围分别为（67.8±8.1）kg、（25.3±2.7）kg/m2和（26.3±2.4）cm。
2.2 膳食宏量营养素及能量值
30名孕妇中20名（66.7%）膳食热卡低于RNI，其中11名（36.7%）仍为正常（大于90% RNI：2070 kcal/d），3名（10.0%）热卡不足（位于60%～80% RNI：1380～1840 kcal/d），6名（20.0%）热卡为80%～90% RNI（1840～2070 kcal/d）。30位受试者碳水化合物摄入量均高于平均需要量（EAR：160 g/d），但仅5名（16.7%）供能比达50%，25名（83.3%）低于推荐范围下限值（50%）。28名（93.3%）脂肪供能比高于推荐范围上限值，仅有1名（3.3%）蛋白质摄入量为77.8 g/d，低于RNI（80 g/d）。
5次访视碳水化合物供能比均值均低于推荐范围下限值；访视1脂肪供能比位于推荐范围，其余4次访视均高于推荐范围上限值；5次访视蛋白质摄入量均高于RNI。访视3能量、脂肪、蛋白质摄入量均最高，访视2碳水化合物摄入量最高，后逐渐减少。访视1膳食热氮比均低于其他访视（P = 0.007），且低于推荐标准（100～150）∶1下限，后4次访视热氮比均达推荐范围。本组产妇分娩后1周内能量摄入最低，以蛋白质和碳水化合物为主，脂肪摄入较少，之后能量、脂肪、蛋白质、碳水化合物摄入量均逐渐增加，1～2周达高峰后均逐渐减少，但脂肪供能比逐渐升高，碳水化合物供能比逐渐降低。见表1。
2.3 膳食矿物质
5次访视钙摄入量均远低于RNI，磷、钠摄入量均超过2倍RNI，但磷未达到可耐受UL 3500 mg/d，钠尚未制订UL，钙磷比低[（0.52±0.17）∶1]。铜、锰、镁、铁、硒摄入量均达到RNI，除访视5钾、铁摄入量稍低于RNI外，其余访视均达RNI。见表2。
2.4 食物种类
对照膳食指南，22名（73.3%）谷类摄入量低于推荐范围下限值，多数位于下限值的60.3%～99.5%，最低达下限值的26.7%（93.4 g/d）。5名（16.7%）蔬菜摄入量小于推荐范围下限值。28名（93.3%）水果摄入量低于推荐范围下限值。14名（46.7%）蛋类摄入不足，肉禽类、鱼虾类摄入量较推荐量高2倍以上，奶类及奶制品摄入量低于推荐范围下限值，17名（56.7%）低于下限值的50%，最低达7.0%（20.9 g/d）。25名（83.3%）豆类摄入量低于推荐量，20名（66.7%）低于推荐值的80%。29名（96.7%）油类摄入量低于推荐范围下限值，最低达下限值的76.4%（19.1 g/d）。
5次不同访视时间谷类、水果、豆类、牛奶或奶制品、油摄入量均值均小于推荐值或推荐范围下限值，蔬菜摄入量均值均位于推荐范围内，肉禽、鱼虾摄入均值均高于推荐值2倍以上，访视3、访视4蛋类摄入量均值达推荐值，访视1、访视2、访视5摄入量均值低于推荐值。见表3。
3 讨论
本研究与国内类似研究比稍有不同，2012年40例福建乳母膳食调查[9]结果显示：乳母产后第2天、第7天、第30天能量摄入分别为（2152±52）、（2306±49）、（2282±36）kcal，蛋白摄入量分别为（118.2±4.0）、（130.0±3.2）、（126.2±2.7）g，碳水化合物、脂肪供能比分别为39%～44%、34%～42%，能量、蛋白质、脂肪供能比较本组高，碳水化合物供能比较本组更低，即本组乳母除能量偏低外，蛋白质摄入量、脂肪供能比、碳水化合物供能比更接近RNI。2014年北京、苏州、广州3座城市乳母膳食调查[16]结果显示：乳母产褥期能量、蛋白质摄入均值分别为（1693.6±675.8）kcal、（72.5±42.9）g/d，均较本组乳母低，碳水化合物、脂肪供能比分别为47.4%、37.1%，均较本组乳母高，本组乳母能量摄入、脂肪供能比更接近RNI，蛋白质摄入量更充足。即本组受试者膳食能量较低（其中脂肪供能比偏高、碳水化合物供能比偏低），蛋白质摄入充足。膳食热卡低于80%RNI者有3例，可能不利于乳母产后恢复。蛋白质摄入充足（109.9±22.4）g/d，其中（28.2±12.5）%来源于动物，（5.9±5.4）%来源于豆类，提示优质蛋白占1/3以上；但需注意蛋白质摄入过多可限制其他食物种类摄入，并增加肾脏或肝脏疾病的患病风险[17]。有研究指出高脂肪饮食可增加心律失常、肥胖、血脂异常、焦虑等身心疾病的易患性[18]，且过多的脂肪与钙形成钙皂，妨碍钙吸收，本组乳母脂肪供能比稍高（32.9±5.9）%，需注意控制。结合不同访视时间宏量营养素、供能比，及能量摄入情况可知，乳母应适当增加膳食热卡（尤其在产后1周内），降低脂肪供能比、增加碳水化合物供能比，适当控制膳食蛋白质摄入量。
矿物质摄入情况为：钙摄入量偏低，磷和钠摄入量超过2倍RNI，钙磷比例（0.52±0.17）∶1。钙参与人体骨骼形成、凝血过程、细胞内信号传导等，缺乏可致骨质疏松、凝血功能异常、神经及肌肉兴奋性减低等，且哺乳期钙需要量增加[19]，本组乳母钙摄入量[（757.5±298.2）mg/d]，虽较之前膳食调查[16]高，但仍未达RNI水平。研究指出高磷和低钙摄入会刺激甲状旁腺激素分泌增加，引发高磷血症和低钙血症，导致骨密度降低，并且增加骨折发生率[20]，本组乳母磷摄入量稍高、钙摄入量稍低，需注意调整，预防高磷低钙对骨骼的影响。钠与血压水平密切相关，摄入过多可引起高血压[8]，与2014年乳母膳食调查[16]相比，本组钠摄入量已稍低，说明钠摄入量高的问题已得到重视并有所改善。微量元素（铜、锰、镁、铁、锌、硒）摄入量基本达RNI。故乳母膳食中应适量增加钙、限制磷，使膳食钙磷比例维持在（1～2）∶1的理想范围内，此外还应注意减少钠摄入。
对比膳食指南发现，受试者谷类、水果、豆类、油和乳制品（钙含量丰富）摄入量偏低，可适当增加摄入量，其中乳制品摄入不足与钙摄入偏低一致，因此可通过增加乳制品摄入量提高钙摄入量；油摄入量低则可能与“月子”期间烹饪方法以清蒸、水煮为主有关。肉禽类摄入偏多，可解释乳母每日蛋白质摄入量及脂肪供能比偏高[21]。乳母鱼虾摄入也较多，鱼虾中二十二碳六烯酸（DHA）、花生四烯酸（AA）含量丰富[22-23]，有利于乳儿大脑及视网膜发育。以上食物来源特点与我国传统习惯“月子”期间不吃蔬菜、水果及生冷食物，多吃鸡、鱼、蛋等特殊饮食习惯有关[24]。
总之，上海地区乳母产褥期存在膳食热卡不足、脂肪供能比偏高、碳水化合物供能比偏低，钙磷比例失衡、钠摄入量较高等问题，但蛋白质摄入量充足；膳食种类丰富，但谷类、水果、豆类尤其奶类及奶制品摄入量大多低于膳食指南推荐值。据此可对产褥期乳母膳食的个体化调整提供依据，减少膳食不均衡对母婴的不良影响。此外，我国不同地区的饮食习惯及饮食文化不同[25]，本研究存在地域局限性，且因我国膳食烹饪方法多样、调查难度较大，本次采用连续72 h膳食记录，结合称重法、膳食日记卡，及拍照法，调查结果更为精准，但观察周期偏短，有必要进行长期的大样本量膳食调查。
[参考文献]
[1] Burtseva T，Solodkova I，Savvina M，et al. Dietary intakes of energy and macronutrients by lactating women of different ethnic groups living in Yakutia [J]. International Journal of Circumpolar Health，2012，72：824-828.
[2] Kelsall CJ，Hoile SP，Irvine NA，et al. Vascular dysfunction induced in offspring by maternal dietary fat involves altered arterial polyunsaturated fatty acid biosynthesis [J]. PLoS One，2012，7（4）：e34492.
[3] Lnnerdal B. Effects of maternal dietary intake on human milk composition [J]. J Nutr，1986，116（4）：499-513.
[4] Kajale N，Khadilkar A，Chiponkar S，et al. Effect of traditional food supplements on nutritional status of lactating mothers and growth of their infants [J]. Nutrition，2014，30（11-12）：1360-1365.
[5] Ostadrahini A，Nikniaz L，Mahdavi R，et al. Effects of symbiotic supplemention on lactating mothers' energy intake and BMI，and infants' growth [J]. Int J Food Sci Nutr，2013， 64（6）：711-714.
[6] Cheng Y，Dibley MJ，Zhang X，et al. Assessment of dietary intake among pregnant women in a rural area of western China [J]. BMC Public Health，2009，9（1）：222.
[7] Zarban A，Toroqhi MM，Asli M，et al. Effect of vitamin C and E supplementation on total antioxidant content of human breastmilk and infant urine [J]. Breastfeed Med，2015，10（4）：214-217.
[8] 黄海燕，沙文彪，明恒泰，等.饮食中钠钾含量与血压变化研究[J].江苏卫生保健，2012，14（1）：16-17.
[9] Chen H，Wang P，Han Y，et al. Evaluation of dietary intake of lactating women in China and its potential impact on the health of mothers and infants [J]. BMC Womens Health，2012，12（1）：18.
[10] Mao G，Ding G，Lou X，et al. Survey of iodine nutritional status in 2011，Zhejiang，China [J]. Asia Pac J Clin Nutr，2015，24（2）：234-244.
[11] Gao H，Stiller CK，Scherbaum V，et al. Dietary intake and food habits of pregnant women residing in urban and rural areas of Deyang City，Sichuan Province，China [J]. Nutrients，2013，5（8）：2933-2954.
[12] 呈义勇.《中国居民膳食营养素参考摄入量》2013修订版简介[J].营养学报，2014，36（4）：313-317.
[13] 中国营养学会.《中国居民膳食指南》[J].饮食科学，2015（9）：32-33.
[14] 蔡威.现代营养学[M].上海：复旦大学出版社，2010：232-233.
[15] Liu FL，Zhang YM，Pares GV，et al. Nutrient intakes of pregnant women and their associated factors in eight cities of China：a cross-sectional study [J]. Chin Med J （Engl），2015，128（13）：1778-1786.
[16] 杨qq，张玉梅，马德福，等.中国3城市乳母营养素摄入情况调查[J].营养学报，2014，36（1）：84-86.
[17] St Jeor ST，Howard BV，Prewitt TE，et al. Dietary Protein and Weight Reduction A Statement for Healthcare Profe-ssionals From the Nutrition Committee of the Council on Nutrition，Physical Activity，and Metabolism of the American Heart Association [J]. Circulation，2001，104（15）：1869-1874.
[18] Matsakas A，Prosdocimo DA，Mitchell R，et al. Investigating mechanisms underpinning the detrimental impact of a high-fat diet in the developing andhypermuscular myostatin null mouse [J]. Skelet Muscle，2015，5（1）：38.
[19] 马蓓蕾，蔡美琴.钙需要量的影响因素与骨质疏松[J].中国临床营养杂志，2006，14（4）：265-268.
[20] 付强，刘源.钙磷与维生素D对动物骨代谢的影响研究进展[J].中国比较医学杂志，2006，16（8）：502-505.
[21] Secchi DG，Aballay LR，Galindez MF，et al. Red meat，micronutrients and oral squamous cell carcinoma of Argentinepatients [J]. Nutr Hosp，2015，32（3）：1214-1221.
[22] Guesnet P，Alessandri JM. Docosahexaenoic acid （DHA） and the developing central nervous system （CNS）-Impli-cations for dietary recommendations [J]. Biochimie，2011， 93（1）：7-12.
[23] Scopesi F，Ciangherotti S，Lantieri PB，et al. Maternal dietary PUFAs intake and human milk content relationships during the first month of lactation [J]. Clin Nutr，2001，20（5）：393-397.
[24] 陈起燕，陈烈平，Raven J，等.产妇月子行为和传统习惯及其影响因素[J].中国妇幼保健，2008，23（26）：3744-3747.
[25] Wang Z，Dang S，Yan H. Nutrient intakes of rural Tibetan mothers：a cross-sectional survey [J]. BMC Public Health，2010，10（1）：801.
（收稿日期：2016-02-12 本文编辑：任 念）