中心静脉导管相关血行感染的预防及护理对策
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摘要：目的：探讨ICU危重患者发生导管相关血行感染（CRBSI）的影响因素并积极给予预防及护理对策.方法：对 2014年1月至12月我院ICU发生的48例CRBSI感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果：ICU CRBSI感染患者多以老年患者居多，感染部位主要为呼吸系统、泌尿系统和消化系统.结论 ICU CRBSI发生率较高，是医院感染的高危人群，应做好ICU管理，加强引起导管相关性感染因素的预防及处理，严格执行消毒隔离制度，切断感染途径，提高患者机体抵抗力，限制抗生素的使用和各种侵入性操作，可减少导管相关性感染的发生.
关键词：导管相关血行感染（CRBSI）；医院感染；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0534-02
随着危重症医学的发展，中心静脉置管在ICU已被广泛应用，成为不可缺少的治疗手段，但由置管引起的导管相关血行感染（CRBSI）问题也日益突出，因此如何减少CRBSI是目前预防与控制医院感染的重要内容之一[ 1]。在我院开展的医院感染综合监测的统计中，ICU成为导管相关性感染高发的科室。为了有效降低ICU感染率，提高医院护理质量，本研究对2014年1月至12月我院ICU发生的48例CRBSI感染患者的临床资料进行了调查分析，现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2014年1月至12月收住我院ICU并行中心静脉置管的危重患者48例，其中男32例，女16例，年龄17岁～72岁，平均年龄56岁，≥60岁28例。CRBSI诊断标准[ 2]：
（1）深静脉置管史。（2）临床上有发热伴或不伴寒战，置管部位红、肿、硬结、有脓性分泌物渗出。（3）患者没有其他明显感染灶。（4）导管培养阳性。（5）拔管后体温恢复正常。（6）血培养和导管尖端培养结果为相同种属或同一药敏谱的致病菌；取两份血标本进行定量培养，一份来自外周，一份来自中心静脉导管，中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培养的菌落数5倍及以上。48例患者均符合导管相关血行感染的诊断标准。
1.2方法
采用回顾性分析方法，根据医院感染病例登记表内容，采集感染患者年龄段、感染部位、易感因素等数据。分别计算年龄17～30岁、3l～60岁以及>60岁患者感染的发生率，统计不同部位感染及发生合并感染的分布情况，计算经血管内置管、人工气道、留置尿管、纤维支气管镜等途径导致的感染的发生率。
1.3数据处理
所有数据采用SPSS 11.0统计学软件进行统计学处理。
结果
患者在ICU住院期间发生导管相关性感染与年龄的关系见表1。从表l可见，多个年龄组比较，>60岁年龄组患者导管相关性感染的发生率明显高于其他年龄组，差异有统计学意义。
2.讨论
2.1ICU导管相关血行感染的预防
本组调查显示ICU患者接受侵入性操作较多，包括气管插管、动脉测压导管、中心静脉置管、引流管等。这些侵入性操作同时存在一定的机械性损伤及削弱黏膜屏障，为细菌侵入、机体及正常菌群的移位提供有利的条件，导致炎性分泌物滞留，故易发生呼吸道感染[ 3] 。因此应做好ICU管理，切断感染途径，提高患者机体抵抗力，限制抗生素的使用和各种侵入性操作，可减少导管相关性感染的发生。
2.2.1实施环境干预。保持环境清洁，制订严格的保洁制度，保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位的消毒工作，采用空气净化器持续净化。定期做好空气培养监测。
2.2.2严格手卫生。医护人员的手是医院感染的重要传播途径，操作人员要求指甲短而整齐，忌涂指甲油，且为了提高医护人员的手卫生依从性，七步标准洗手法每位医务人员必须培训并经过严格考核。
2.2.3 坚持标准预防。中心静脉置管病人主要的感染途径是皮肤菌群迁移至导管穿刺处，然后在导管尖端定植，其中凝固酶阴性葡萄球菌是最常见的污染菌，留置时坚持标准预防与最大的无菌屏障措施可以将CRBS的发生率降低6倍[4]。因此，戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣、戴无菌手套、铺大面积的无菌巾，要求戴口罩、帽子、戴无菌手套在干预前均能100%达标。
2.2.4 制定中心静脉导管维护标准化流程 首先组建ICU中心静脉管理小组，由护理组长带队每日观察并记录导管刻度，以判断导管是否移位，观察穿刺点有无红、肿、渗液及周围情况，敷料的更换是否严格按操作流程自下而上撕开，是否统一使用一次性无菌换药包、戴无菌手套，选择合适的敷贴，透明敷贴、三通、肝素帽接头及纱布每日晨7时更换，如出现潮湿、松动或者有血渍污染时是否及时更换。
2.2.5积极治疗原发病及基础疾病.加强病情观察；重视心理护理、健康指导、饮食和药物指导；预防并发症。
参考文献：
[1] 陈永强.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略[J].中华护理杂志，2009；44（10）：889-891.
[2] 钱立芳，程婷婷.集束化干预预防中心静脉导管相关感染[J].临床护理杂志，2011，12（10）：33.
[3] 卢建华，黄国孟，李淑霞，等.急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床与病原学研究.中华医院感染学杂志，2007.17（6）：654―656.
[4] 翟巾帼，张利岩，高艳红，毛莎.集束化策略在防止中心静脉导管相关血流感染中的应用[J].护理研究，2010，12（24）：3245.