天和骨通贴膏治疗膝骨性关节炎50例

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摘要：目的 探讨天和骨通贴膏对治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法 对50例膝骨性关节炎患者在我院治疗临床效果分析。结论 天和骨通贴膏对膝骨性关节炎的治疗效果明显。

关键词：膝骨性关节炎；天和骨通贴膏

膝骨性关节病（ostarthritis，OA）又称膝增生性关节炎，是指膝关节因劳损、外伤、增龄、肥胖、先天或后天关节畸形所致的，关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱、增生、畸形，最终发生关节功能障碍的一种退行性疾病[1]常发于中老年人，导致膝关节疼痛、肿胀、膝关节支撑功能障碍、不稳定、交锁等。严重者影响中老年人正常生活和工作，具有较高的发病率和致残率。中医膝骨性关节炎属于痹症范畴，由多种原因导致关节周围的筋、经脉气血运行不畅、痰湿滞留，从而出现的劳损筋伤之证，属本虚标实。笔者采用天和骨通贴膏外敷治疗以风寒湿痹为标的膝关节骨性关节炎患者50例，取得较理想疗效，现将临床治疗观察情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组50例患者中，11例为住院患者，39例为门诊患者，其中男患者25例，女患者25例；年龄38～70岁，平均年龄54岁；均不同程度表现膝关节疼痛、肿胀、活动受限症状。均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]：①有膝部损伤或劳损史；②多见于膝部负重作业的职业或体重较大者；③膝部局限性肿胀、疼痛、下蹲步行疼痛加重；④有与滑囊解剖位置相一致的压痛、波动性肿胀、可触及如囊状或豆粒状物。

1.2纳人标准 中医诊断为骨痹；西医诊断为膝骨性关节炎；年龄区间在38～70岁。临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动障碍（如跛行、爬楼梯或下蹲困难），或有交锁、打软腿。

1.3排除标准 合并有严重心血管（如心肌梗死、心力衰竭、严重心功能不全等）、肺部（如肺栓塞、呼吸衰竭等）、肝脏、肾脏、造血系统等疾病的患者；患有关节炎症表现的疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强制性脊柱炎、痛风发作期）；患有并发症影响到关节的疾病，如急性创伤、牛皮癣、梅毒性神经病、代谢性骨病等；孕妇哺乳期妇女、精神病患者；既往有外用膏贴过敏史；正在或近4w内参加其他药物临床试验的受试者；研究人员认为的因为其他原因而不适合临床试验。

1.4方法 外敷天和骨通贴膏。每晚洗浴后在患膝处外敷贴膏（每个膝关节敷贴1贴），可外用护膝固定，敷贴8h后揭除，1次/d，连用7d。严重者根据不同症状加用口服中药。

2 结果

2.1根据症状进行8项临床评分：①跛行：重或持续性0分、轻或周期性3分、无跛行5分；②支撑：不能负重0分、需要拐杖支撑2分、不需要支撑5分；③交锁：体检时交锁0分、经常交锁2分、偶有交锁6分、别卡感但无交锁10分、无交锁或别卡感15分；④不稳定：步步皆不稳定0分、日常活动常见5分、日常活动偶见10分、运动或重劳动时出现15分、运动或重劳动时偶现20分、无打软腿25分；⑤疼痛：持续疼痛0分、步行不足2km或走后明显痛5分、步行超过2km或走后明显痛10分、重劳动明显痛15分、重劳动偶有轻痛20分、无疼痛25分；⑥肿胀：持续肿胀0分、正常活动后肿胀2分、重劳动后肿胀6分、无肿胀10分；⑦爬楼梯：不能爬楼梯0分、艰难2分、略感吃力6分、无困难10分；⑧下蹲：不能下蹲0分、下蹲不能超过90°2分、略感困难4分、无困难5分。

2.2疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：肿胀疼痛消失，膝关节活动正常，步行下蹲无痛，无复发。；好转：疼痛肿胀减轻，过度劳累后仍有疼痛，膝关节活动基本正常，或用药前后8项评分差之和>10分，；未愈：肿胀反复发作，膝关节疼痛无缓解。

2.3治疗结果 治愈10例，好转37例，无效3例，总有效率为94%。

3 讨论

痹证是一个中医病名，在我国现存的最早成书的医著《黄帝内经素问》中即有了专篇论述： "以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。"及"风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹[3]。"作为一种常见疾病，膝骨性关节病与患者体质，所处环境及饮食都有很大关系。体内风、寒、湿、热等邪气不能正常运行，经络不通，容易发作[4]。且与患者的年龄、体重关系密切。治疗上当溯本求源，治湿祛风为先。膝关节滑膜受到急性创伤或者慢性劳损等外伤刺激时，引起滑膜破裂损伤，产生膝关节腔内积血、积液的现象常常继发于膝骨性关节炎，主要是因软骨退变或骨增生产生的机械性以及生化性刺激，出现膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。当出现膝关节滑膜炎时，轻者可见膝关节伸屈困难、肿痛，重者可见暂时或永久丧失部分劳动力。祖国传统医学认为本病属于"痹症"范畴，该病的发生可分为外伤及慢性劳损两个方面。膝关节遭受骨折、脱位、韧带断裂、软骨损伤等创伤后，都可以使膝关节滑膜受损。伤后积癖积液，湿热相搏，使膝关节发热、胀痛、灼热，筋肉拘挛，关节屈身障碍，形成急性滑膜炎。如受伤较轻，或长期慢性劳损，加之风、寒、湿邪侵袭可使膝部逐渐出现肿胀，功能障碍，形成慢性滑膜炎。慢性期水湿稽留，肌筋萎弱.治以祛风燥湿，强壮肌筋为主天和骨通贴膏选用丁公藤、麻黄、当归、干姜、白芷、海风藤、乳香、三七、姜黄、辣椒、樟脑、肉桂油、金不换、薄荷脑等中草药入药，祛风散寒，活血通络，消肿止痛。笔者选用此药治疗膝骨性关节炎，使膝关节周围肌群肌力的增强，可增加关节的稳定性，保护关节，利于消除关节肿胀，增强关节功能[5]。

通过本次用药观察，疗效明显，且价格经济，使用方便，值得临床广泛推广。近年来，广大工作者对大量数据的研究整理，对本病的病因学研究进展显著。现代医学认为痹症，尤其是膝骨性关节炎的病因与很多因素有关。已有的病因学研究表明：患者的年龄、体型、体重、种族、性别、职业工种、营养状况、遗传因素、免疫学因素、代谢水平、生活地理环境、膝关节外伤史、生物力学、吸烟史、日常饮食习惯、运动方式及频率、受教育程度等都对膝骨性关节炎的发病有影响。其中又以年龄、体重和性别与膝骨性关节炎发病非常密切。这些危险因素已经在很多相关研究报道中得以体现。

参考文献：

[1]施杞，王和鸣.中医骨伤科临床研究[M].北京：人民卫生出版社，2009：318.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：197.

[3]朱筠.论痹症的证型及用药[J].特别健康：下，2014，（2）：357-358.

[4]王正道.85例痹症中医中药治疗的临床效果分析[J].特别健康：下，2014，（2）：314.

[5]李江山.渗湿通络中药结合肌力训练治疗膝关节滑膜炎136例[J].中国中医药科技，2014，（5）：585-586.