臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理

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摘要：目的 探讨经皮臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的护理。方法 对136例行臭氧介入髓核消融术治疗腰椎间盘突出症患者做好心理护理、积极全面的术前准备，术中熟练的配合，术后精心护理和出院指导。结果 术后3个月随访，110例症状明显减轻，优良率81%，19例症状有改善，总有效率95%。结论 精心的护理明显提高了手术的成功率，正确的出院指导和健康教育巩固了手术的疗效。

关键词：臭氧；介入；腰椎间盘突出症；护理

随着人们生活习惯及工作方式的改变，腰腿痛就诊患者越来越多，腰椎间盘突出症是其最常见病因之一。其发病率逐年上升且趋于年轻化，严重地影响人们的工作和生活，使患者生活质量大大降低。保守治疗简单、易行，但疗程长、易复发；外科手术治疗创伤大、并发症多、耗费高、术后恢复时间长，不易被患者接受且有一定的复发率；臭氧介入治疗操作简便、起效快、疗效高、创伤小、安全系数高、患者易于接 受 [1]。我院于2013年7月～2015年6月实施臭氧介入治疗腰椎间盘突出症患者共136例，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组136例患者，男72例，女64例，年龄29～69岁，病程1个月～10余年，主要临床表现为不同程度的腰痛及下肢麻木、疼痛、跛行、甚至不能行走。经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，责任椎间盘主要分布在L4-5及L5-S1之间。

1.2方法 患者俯卧位，腹下及双踝前垫软枕，根据CT图像确定穿刺点，常规消毒铺巾，1%利多卡因2 ml行局部浸润麻醉，用臭氧穿刺针穿刺，经皮穿刺到突出的椎间盘，在CT影像指导下到达目标椎间盘中央，循环方式注入40 ug/ml臭氧10 ml，将穿刺针退至椎间孔再次注入26 ug/ml臭氧10 ml，最后注入复合镇痛液（曲氨奈德、利多卡因、维生素B12、生理盐水组成），术毕拔除穿刺针，按压穿刺点，贴无菌贴。

1.3治疗结果 大多数患者经上述治疗后症状均明显改善或消失，少数患者症状无改善或出现反跳，均于出院3个月后回访行疗效评定，疗效评定参考改良的Macnab疗效评价标准，显效74例，有效36例，一般19例，无效7例，总有效率为95%，优良率为81%，见表1。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 腰椎间盘突出症患者病情大多长期反复发作，对治疗效果顾虑或期望值过高，应进行个性化心理护理。介绍臭氧介入治疗术后的病例，耐心倾听患者对疾病及康复治疗的需求，了解患者心理状态、家庭社会支持状况并进行评估，帮助患者正确对待疾病，消除焦虑恐惧心理，积极主动配合治疗及护理。

2.1.2完善各项辅助检查 如血尿常规、肝肾功能、凝血五项、胸部拍片、心电图等。

2.1.3一般护理 给予卧硬板床休息；嘱患者注意保暖，避免上呼吸道感染，以防术中、术后咳嗽；指导患者卧床进食、床上使用便器并讲解其必要性以免影响疗效和减少手术并发症；对不能耐受俯卧位的患者进行俯卧位耐力训练以保证手术顺利完成。

2.1.4备齐药品和物品 生理盐水、曲氨奈德、利多卡因等常用药品及抢救用药；手术包及穿刺针等。

2.2术中配合

2.2.1嘱患者进入手术室前排便；协助患者俯卧位，腹部及双踝下垫软枕；告诉患者手术的全过程，使其消除紧张情绪，配合手术；嘱患者如有不适及时说出，不可随意移动身体，尤其在穿刺过程中，以免穿刺针偏离预先穿刺路径。

2.2.2连接调试好臭氧治疗仪并调好浓度，抽吸臭氧时再次核对浓度无误，以避免因浓度不够影响疗效或浓度过高引起疼痛[2]。

2.2.3术中密切监测生命体征变化，及时发现情况及时报告医生及时处理。

2.3术后护理

2.3.1基础护理 卧硬板床绝对卧床休息24 h，加强生活护理和皮肤护理，辅助患者翻身，遵循轴式翻身原则。多食粗纤维的食物，保持大便通畅。

2.3.2病情观察 密切观察生命体征及变化，局部穿刺点皮肤有无红肿、出血、疼痛等。观察下肢活动情况及腰痛程度以及体温变化情况，以及时发现并发症。

2.3.3心理护理 告知患者治疗后可能会出现腰腿痛加重的现象，是由于臭氧治疗后椎间盘水肿使神经受压所致，一般在24～72 h后会减轻，以消除患者心理负担，配合治疗护理。

2.3.4腰围固定 术后24 h患者病情稳定后，可戴钢板腰围下床排便及平路缓慢活动，每次不超过15 min。选择大小合适的腰围，教患者佩戴的正确方法，部位准确，松紧适度，每天间断戴，睡觉、吃饭时解除腰围，每天戴腰围的时间不可过长，否则使腰背部肌肉得不到必要的锻炼，腰部肌肉萎缩，但解下腰围后，活动范围不能过大。

2.3.5物理治疗 术后24 h开始行超短波和中频等物理治疗，促进椎间盘水肿及炎症的吸收，减轻疼痛，促进康复，提高手术疗效。

3 出院指导

向患者及家属讲解引起腰椎间盘突出的原因和诱发因素，健康的生活方式可以预防本病的复发和加重，指导患者建立正确的康复行为。

3.1坚持长期卧硬板床，应避风寒防感冒，避免用力咳嗽，进食纤维素丰富饮食，保持大便通畅，避免腹压过高。

3.2指导患者坐卧行站正确姿势 根据腰椎运动力学原理，坐时尽量选择有靠背的椅子，因靠背可以承担躯体的部分重力，使腰背肌肉处于相对松弛的状态，同时也不加重腰椎周围韧带的负担，可减少劳损机会。坐椅子时，应注意尽量将腰背部贴紧椅背，工作时，应将椅子尽量拉向桌子，缩短桌椅间的距离，腰部可用护腰枕。长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立[2]。行走时挺胸收腹，迈步要稳，步子不要太大。站立时腹部平坦伸直，收腹提臀。仰卧位起床时，最好先采取侧卧位，然后在双上肢的支撑下，使躯干离开床面，以避免瞬时压力损伤椎间盘且省力很多。日常生活中应避免弯腰搬重物，禁止搬东西时旋转腰部。应首先屈髋下蹲持物后用腿部肌的力量站起，上举重物。沐浴时，淋浴比盆浴好，淋浴姿势可以避免脊柱后凸。

3.3术后全休2 w后根椐具体情况按计划行腰背肌锻炼，在床上行医疗体操，如燕飞，五点、三点支撑等，以增加腰背肌的力量，力求形成自身的“肌肉腰围”[3]。3个月内不能做弯腰持重物动作，6个月内禁止负重及参加剧烈体育活动。

参考文献：

[1]李建亭，马真.C形臂下射频热凝联合三氧治疗颈椎间盘突出症[J]. 实用疼痛学杂志，2009，5（4）：270.

[2]何晓峰.臭氧治疗的临床应用[M].北京：科学出版社，2011：16-51，75-82.

[3]曹伟新，李乐之，外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008：527-578.