短肽型肠内营养剂应用于胃肠道恶性肿瘤的效果观察
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[摘要] 目的：观察短肽型肠内营养剂治疗胃肠道恶性肿瘤的效果。方法：对29例胃肠道恶性肿瘤患者采用24 h连续滴注短肽型肠内营养剂，治疗30 d。结果：肠内营养支持15 d后体重、血清清蛋白、肌酐和尿素氮改变差异不显著（P＞0.05），转铁蛋白和前清蛋白显著升高（P＜0.05）；30 d后体重、尿素氮和肌酐改变差异显著（P＜0.05），而血清清蛋白、转铁蛋白和前清蛋白显著升高，与营养支持前比较差异极显著（P＜0.01）。结论：短肽型肠内营养剂（百普素）行肠内营养支持能有效改善患者的营养状态。
[关键词] 短肽型肠内营养剂；胃肠道恶性肿瘤；效果观察
[中图分类号] R735 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）01（c）-051－０2
Effect observation of peptide-based enteral nutrition on patients with gastrointestinal cancer
HE Jie-lan，CHEN Xin-zhi, XU Jian-min
(Department of General Surgery of Jiangmen People's Hospital, Jiangmen529051, China)
[Abstract] Objective: To observe the peptide-based enteral nutrition in the treatment of gastrointestinal cancer. Methods: 29 cases of gastrointestinal cancer patients for 24 hours infusion of peptide-based enteral nutrition, treated for 30 days. Results: After enteral nutrition 15 days, the changes of the body weight, serum albumin, creatinine and blood urea nitrogen had no significant difference(P＞0.05), transferrin and albumin were significantly higher(P＜0.05). After 30 days, the body weight, creatinine and blood urea nitrogen changed significantly（P＜0.05）, and serum albumin, transferrin and albumin were significantly higher, compared with that before nutritional support, the difference was significant（P＜0.01）. Conclusion: The peptide-based enteral nutrition can improve the nutritional status of patients effectively.
[Key words] Peptide-based enteral nutrition; Gastrointestinal cancer; Effect observation
胃肠道的恶性肿瘤可致患者胃肠道功能障碍，加之手术、化疗等手术期综合治疗加重了机体消化功能障碍，严重影响患者的营养状态。据统计70%的胃肠道肿瘤患者在其病情发展过程中会发生营养不良，营养不良引起患者器官系统功能（如免疫功能等）不同程度的减退，降低患者对手术的耐受性[1]。胃肠道肿瘤患者营养不良的发生又比一般肿瘤患者更加早且多见，患者的营养状况受肿瘤综合治疗的影响也更大。因此，胃肠道肿瘤患者往往更需要一定的营养支持。我们应用短肽型肠内营养剂（百普素）对胃肠道恶性肿瘤患者进行营养支持，并观察营养支持前后营养相关指标的变化，以进一步了解百普素对胃肠道恶性肿瘤患者营养支持的疗效及观察各种营养指标的敏感性。
1资料与方法
1.1一般资料
2007年6月～2008年6月我科收治的胃肠道恶性肿瘤患者29例，男17例，女12例；年龄36～78岁，平均58.3岁。其中，胃癌11例，结肠癌18例，均接受胃癌或结肠癌根治术。所有患者心、肺、肝、肾功能，血糖及血脂在正常范围内；肠道功能基本恢复，至少有＞100 cm的连续小肠；肠液得到有效引流，腹腔感染已基本控制。
1.2治疗方法
将短肽型肠内营养剂（百普素），配制成全浓度（即能量密度为4.18 kJ/ml）；平均每天给予非蛋白热量146 kJ/（kg・d），氮0.25 g/（kg・d）。第1天给予全量的1/3～1/2，第2～4天内渐增至全量。采用24 h连续滴注，治疗30 d。
1.3观察指标
肠内营养支持前、支持后第15天、第30天分别测量体重、血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、肌酐、尿素氮。
1.4统计学方法
数据采用SSPS 13.0统计学软件进行统计处理。比较采用配对t检验，P＜0.05为差异显著；P＜0.01为差异极显著。
2结果
2.1患者营养相关指标变化
本组29例患者经肠内营养支持前后相关指标变化见表1。肠内营养支持15 d后体重、血清清蛋白、尿素氮和肌酐改变差异不显著（P＞0.05），转铁蛋白和前清蛋白显著升高（P＜0.05）；30 d后体重、尿素氮和肌酐改变差异显著（P＜0.05），而血清清蛋白、转铁蛋白和前清蛋白显著升高，与营养支持前比较差异极显著（P＜0.01）。
表1 患者营养支持前后相关指标变化
与营养支持前比较，*P＜0.05，**P＜0.01
2.2并发症观察
本组患者在营养液滴入开始阶段16例（55.2%）感轻度腹胀并伴有腹泻，之后均见减轻，未影响治疗。肠内营养过程中均未出现呕吐、反流、误吸，也未出现吻合口瘘、肠梗阻等并发症。所有患者均痊愈出院。
3讨论
自20世纪70年代开始，由于代谢理论、营养药物和给药方法的进步，营养支持得以广泛地在临床应用，并取得满意的效果。营养支持主要能改善患者的营养状态，即保持氮平衡，减少机体瘦体组织的耗损，维持机体的蛋白质量等[2]。但从临床治疗的角度来说，营养支持更重要的作用是维持细胞、器官与组织的代谢，使之发挥正常的功能，并参与机体免疫功能和生理功能的调控，加速组织的修复和促进患者康复。营养支持与免疫、组织修复、器官功能、肌张力、肠黏膜屏障功能等有着密切的关系[3]。近年来，肠内营养日益受到人们的重视，肠内营养（EN）符合生理，易于消化吸收，抗原性弱，营养全面，价格低廉、安全，并发症少，使用方法简便，在改善营养状况的同时，还能促进肠黏膜增生，改善肠黏膜的屏障功能。
百普素是一种以短肽链乳清蛋白、植物油、中链三酰甘油和麦芽糖糊精为基本成分的要素配方，其标准溶液渗透压为410 mmol/L，每1 000毫升标准溶液含氮5.8 g，脂肪9.8 g（其中含中链三酰甘油4.9 g），麦芽糖糊精183.4 g。它具有以下优点：①氮源为短肽链的蛋白水解物，短肽可直接通过肠上皮细胞低聚肽运输系统被吸收，肠道吸收短肽能力显著高于长肽链蛋白和氨基酸单体；短肽不仅被吸收较快，而且存在于短肽中的氨基酸被最大限度地均衡吸收；与以氨基酸为氮源的要素膳相比，由于降低了渗透压，从而提高了患者的耐受性；②脂肪来源为长链脂肪酸（植物油）和（或）中链脂肪酸；中链脂肪酸的吸收毋需脂肪酶、三酰甘油再合成便能被吸收，适用于脂肪消化吸收不良患者，长链脂肪酸可提供必需脂肪酸。通过本研究，反映能量和蛋白质营养的各项指标均有不同程度改善，体重、尿素氮和肌酐改变差异显著（P＜0.05），而血清清蛋白、转铁蛋白和前清蛋白显著升高，与营养支持前比较差异极显著（P＜0.01）。提示用百普素能促进机体合成代谢，改善患者的蛋白质代谢，增加蛋白贮备，改善胃肠道恶性肿瘤患者的营养状况。
[参考文献]
[1]杨振淮,李关宁.胃肠道恶性肿瘤患者围手术期肠内营养支持的疗效分析[J].实用全科医学,2008,6(5):483-484.
[2]吴国豪.肿瘤病人营养不良的原因与危害[J].中国实用外科杂志,2002,22(11):644-646.
[3]温冰,娄礼广.围手术期营养支持在胰十二指肠切除术病人的临床应用[J].肠外与肠内营养,2007,14(4):219-224.
（收稿日期：2008-10-13）