膝关节镜下不同前交叉韧带重建方式对膝关节功能的影响

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【摘要】 目的：比较采用关节镜下自体N绳肌肌腱及髌腱移植重建前交叉韧带治疗前交叉韧带损伤的临床效果。方法：选取2009年5月-2014年5月本院收治的68例前交叉韧带损伤患者，根据入院顺序分为N绳肌组（n=34）和髌腱组（n=34），分别比较患者切口、术后疼痛、并发症情况以及术前、术后3个月、术后12个月膝关节功能评分。结果：N绳肌组患者切口长度、术后疼痛评分均明显少于髌腱组，差异均有统计学意义（P0.05）。两组患者术后关节功能评分较术前均有明显改善，差异均有统计学意义（P

【关键词】 关节镜； 前交叉韧带； 重建； 关节功能

【Abstract】 Objective：To compare the influence of different anterior cruciate ligament reconstruction on function of knee joint.Method：A total of 68 patients with anterior cruciate ligament injury in our hospital were divided into hamstring tendon group（n=34） and patellar tendon group（n=34） according to the order of admission.The incision postoperative pain，complications and knee function scores before and after operation of two group were compared.Result：The incision length，VAS score of hamstring tendon group were less than those of patellar tendon group，the differences were statistically significant（P0.05）.The postoperative joint function score was significantly improved compared with preoperative，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Arthroscopy； Anterior cruciate ligament； Reconstruction； Function of knee joint

First-author’s address：The People’s Hospital of Puning City，Puning 515300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.012

前交叉韧带是膝关节内一种重要的前向稳定结构，前交叉韧带的损伤可导致明显膝关节的前向不稳，严重影响患者的膝关节功能，同时因其继发的关节软骨、半月板等的损害，将进一步加速关节退变的速度[1]。因此早期行前交叉韧带的重建不能有效地稳定关节结构，而且还能防止关节内其他结构的继发性损害。关节镜下前交叉韧带重建已成为公认的有效手段[2-3]。目前自体移植物的选择上有N绳肌肌腱、髌腱等，然而关于重建手术中的移植物选取上目前仍无明确的定论。本研究拟探讨膝关节镜下不同前交叉韧带重建方式对膝关节功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年5月-2014年5月收治的68例前交叉韧带损伤患者作为研究对象。研究对象纳入标准：（1）年龄

5例，损伤位于左膝关节者20例，右膝关节者14例，单纯前交叉韧带损伤25例，合并其他损伤者9例。髌腱组34例患者，其中男22例，女12例，年龄16～42岁，平均（27.6±4.9）岁，运动损伤18例，交通事故损伤11例，其他原因损伤5例，损伤位于左膝关节者18例，右膝关节者16例，单纯前交叉韧带损伤23例，合并其他损伤者11例。所有手术均由相同手术组医师完成，两组患者性别、年龄、受伤原因、侧别、合并伤等一般情况方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究经本院伦理学会审批同意，且所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 N绳肌组采用自体N绳肌肌腱重建，具体方法如下：在胫骨结节内侧方向2～3 cm处做一斜行切口，长约5 cm，逐层切开，采用肌腱剥离器截取一定长度的N绳肌肌腱，并将其对折成4股，测试肌腱的韧性以及张力备用，测试结束后采用2号线将肌腱的两端进行缝合，并根据所测试的结果选择相对应的空心钻头建立胫骨及股骨侧骨隧道，选择规格为2.5 mm的导针将牵引线以及翻转线贯穿于胫骨和股骨侧的骨隧道中，通过纵向将微型钢板和聚乙烯带以及肌腱引入股骨隧道中，将钢板拉出股骨隧道后转为横向以完成股骨端固定，然后将患者膝关节进行屈膝15°，将韧带的胫骨端缝合线固定在胫骨隧道的纽扣上以完成胫骨端的固定，充分冲洗、消毒并封闭切口，并置于伸膝位并采用膝支具进行保护性固定。

髌腱组采用髌腱移植重建，具体方法如下：取膝前正中切口，沿髌骨的下极至胫骨结节方向纵行逐层切开皮肤、皮下组织至髌腱。髌腱正中取1/3，用摆锯截取胫骨、髌骨大小约1.0 cm×2.5 cm的骨块。修整取出的骨-髌腱-骨复合体，使其能通过所使用的测量套管。关节镜下先行髁间清理以及髁间窝的成形。用前交叉韧带定位瞄准器制作好胫侧和股骨侧骨道，将修整完好的骨-髌腱-骨复合体装入重建前交叉韧带，并用挤压螺钉来固定胫侧以及股骨侧骨道的骨栓。充分冲洗关节腔，缝合好髌腱缺损处，置患者于伸膝位并采用膝支具进行保护性固定。术后进行定期随访，两组患者均采用相同的肢体功能康复训练方案。术后第1周在支具辅助下将膝关节固定在伸膝位，并行直腿抬高训练；第2周开始进行膝关节屈伸的训练；第3周开始本体感受的训练；第4周开始内屈膝活动度需达到90°且尽量于1个月内恢复膝关节的屈伸功能。3个月内在支具保护下伸膝位能行部分直至完全的负重；术后4个月开始下肢的灵活性训练。

1.3 观察指标 两组患者切口、术后疼痛评估以及并发症情况：采用视觉模拟评分（visual analogue pain scale，VAS）进行疼痛评分，VAS评分为0～10分，分值越高代表患者疼痛感越强。膝关节功能：术前、术后3个月、术后12个月分别采用Lysholm、Tegner评分对两组患者的膝关节功能进行比较。Lysholm评分包括不稳定、跛行、绞锁、上下楼、肿胀、下蹲、疼痛以及需要支持等8个方面，总分100分，评分越高表明患者膝关节功能越好。Tegner体育量表评分不同等级由差到好评为0～9分，评分越高，功能越好。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 20.0软件行统计学分析，计量数据以（x±s）表示，组间差异比较采用独立t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用四格表 字2检验或秩和检验，以P

2 结果

2.1 两组患者切口、术后疼痛评估以及并发症比较 N绳肌组患者的切口长度、术后疼痛评分均明显少于髌腱组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.2 两组患者膝功能评分比较 两组患者术后关节功能评分较术前均有明显改善，差异均有统计学意义（P

3 讨论

前交叉韧带由于其特殊的解剖及生理结构，发生损伤的几率较高，尤其是在运动员以及一些特殊的职业人群中[4]。前交叉韧带损伤的治疗手段有很多，而传统的外科手术由于切口长、出血量大、术后需要长期石膏固定、术后并发症发生几率高以及功能恢复时间较长等因素导致其应用的局限性。随着关节镜技术的不断发展和器械的不断进步，关节镜已成为许多骨科疾病的一种有效的治疗方法[5-7]。膝关节镜下的手术重建作为一种新型的手术方式逐渐成为前交叉韧带修复的标准术式。目前重建前交叉韧带的移植物有自体材料、异体材料以及人工材料。自体材料在前交叉韧带重建的移植物选择上占据主流地位。而N绳肌肌腱和髌腱成为自体材料的两种最为主要的材料。

本研究结果表明在关节镜下行前交叉韧带重建中，N绳肌组的切口长度、术后疼痛评分明显少于髌腱组（P

综上所述，在前交叉韧带损伤的关节镜手术中，采用自体N绳肌肌腱和髌腱移植重建前交叉韧带的远期疗效相当，但是采用N绳肌肌腱重建具有切口小、术后疼痛轻等优点，因此有利于早期关节功能的恢复。但是由于本研究样本量不大，而且并未进行长期的随访，因此其远期疗效有待更为有效的研究进一步证实。

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（收稿日期：2016-04-22） （本文编辑：程旭然）