术前超声造影检查鉴别甲状腺良恶性结节的价值

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[摘要] 目的 探讨术前超声造影（CEUS）在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。 方法 选取2010年9月～2015年9月在河北医科大学第三医院拟行外科手术治疗的甲状腺结节患者97例，共计109个结节，对所有甲状腺结节病灶进行超声造影检查，并经手术病理证实。分析甲状腺结节超声造影的图像信息。以病理检查作为金标准，绘制ROC曲线，评估超声造影诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。 结果 超声造影诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为81.82%、90.70%、93.10%、90.70%和85.32%。诊断甲状腺结节ROC曲线下面积为0.883。 结论 术前超声造影检查鉴别甲状腺良恶性结节具有较大的临床意义。

[关键词] 超声；超声造影；甲状腺良恶性结节；病理检查；鉴别诊断

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（a）-0116-04

[Abstract] Objective To explore the value of contrast-enhanced ultrasound （CEUS） in differential diagnosis of malignant and benign thyroid nodules. Methods A total of 97 patients with 109 thyroid nodules treated with surgery in the Third Hospital of Hebei Medical University from September 2010 to September 2015 were selected. All the thyroid nodules were examined by CEUS and confirmed by surgical pathologic. Image analysis of CEUS were performed. Postoperative pathological results were taken as golden standard， receiver operating characteristic （ROC） curve was draw. The sensitivity， specificity， positive predictive value （PPV）， negative predictive value （NPV） and accuracy of CEUS were assessed. Results The sensitivity， specificity， PPV， NPV and accuracy of CEUS for diagnosis of malignant and benign thyroid nodules were 81.82%， 90.70%， 93.10%， 90.70% and 85.32%. The area under the ROC curve （AUC） for CEUS was 0.883. Conclusion Preoperative CEUS has great clinical significance for diagnosis of malignant and benign thyroid nodules.

[Key words] Ultrasound； Contrast-enhanced ultrasound； Malignant and benign thyroid nodules； Pathological examination； Differential diagnosis

甲状腺结节（thyroid nodular，TN）发病率日益增高，男女发病率为11.3/10万人次和4.1/10万人次[1]。超声检查已成为甲状腺疾病的首选方法[2]，但甲状腺良恶性结节的常规超声鉴别存在局限性[3]。超声造影技术作为超声新技术，可以动态观察肿瘤内部血流灌注情况，正在被应用于甲状腺肿瘤的特征评估中[4-6]。使用超声造影动态评估微循环与彩色及能量多普勒超声的相互结合，能够得到有关甲状腺结节可靠的术前结果[7]。本研究探讨了术前超声造影在鉴别甲状腺良恶性结节中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月～2015年9月于河北医科大学第三医院（以下简称“我院”）拟行手术切除的甲状腺结节患者97例，共计109个结节，年龄17～76岁，平均（45.9±12.8）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准，且所有患者检查前均获得本人及家属的知情同意。

1.2 超声造影检查

1.2.1 检查仪器 Philips IU22彩色超声诊断仪，线阵宽频探头，频率5～12 MHz。

1.2.2 检查步骤 常规扫查甲状腺，启动对比脉冲序列（CPS）造影模式进行成像，频率5～12 MHz，机械指数0.08，显像深度50 mm，图像增益50%，声压50 kPa。静脉团注SonoVue 2.4 mL（意大利Bracco），采用双幅图像实时观察结节灌注特点及回声强度变化。

1.3 图像分析和诊断标准

由2名有经验的超声医师根据超声造影结果对甲状腺结节良恶性进行鉴别诊断。病理学检查由1名经验丰富的病理医师对切片进行病理组织学分析。

1.4 观察指标

以手术组织病理学诊断结果为金标准，计算超声造影诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。灵敏度=a/（a+c）×100%；特异度=d/（b+d）×100%；准确度=（a+d）/（a+b+c+d）×100%；阳性预测值=a/（a+b）×100%；阴性预测值=d/（c+d）×100%；a为真阳性，b为假阳性，c为假阴性，d为真阴性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节病理检查结果和彩色多普勒超声特征

彩色多普勒超声显示，甲状腺良恶性结节在纵横比、边界、内部回声高低情况和钙化方面差异有统计学意义（均P < 0.05），而在结节的形态、内部回声均匀度方面差异无统计学意义（均P > 0.05）。

2.2 甲状腺结节超声造影特征

甲状腺良恶性结节在强化边界、强化形态、强化面积、强化程度和强化类型方面差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2、图1～2。

2.3 术前超声造影诊断良恶性甲状腺结节的准确性

以术后病理结果为金标准对照，CEUS诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为81.82%、90.70%、93.10%、90.70%和85.32%。CEUS诊断甲状腺结节ROC曲线下面积为0.883，95%可信区间为0.810～0.956。见表3。

3 讨论

美国甲状腺协会（ATA）将甲状腺结节定义为甲状腺内散在的病灶，影像学能将其与周围的甲状腺组织清楚分界[8]。甲状腺结节的发病率日益增高，在过去30年中增加了约2.4倍[9]。甲状腺结节具有临床发病隐匿的特点，因此早发现、早治疗对甲状腺结节的预后具有重要的意义。

目前，超声检查因其无创、便捷、无放射性等特征，已经成为甲状腺结节的首选检查[10]。超声检查能够发现直径1～2 mm的小结节，对小于1 cm的小结节检出率明显高于CT、MRI以及核素显像，具有较高的敏感性[11]。超声检查能提供甲状腺结节很多具体的形态学信息，包括结节大小、结节数量、结节内部囊实性的情况以及结节的包膜完整程度、结节与周围组织关系等特征。但在鉴别良恶性甲状腺结节方面，常规超声的局限性仍然存在。评价恶性甲状腺结节的成像特征已在国内外文献中进行过相关报道[12-13]。但有研究发现，30.8%的良性结节也可能会出现回声减低、边界不规则等恶性结节的成像特征；部分分化程度较高的甲状腺癌的浸润性生长特点并不明显，可以观察到较清楚的癌组织与正常组织分界线，甚至发现假包膜的形成[14]，出现误诊。有研究认为，结节周边的晕环是良性的典型特征[15]；但也有研究表明，晕环也可以存在于恶性结节中，因此结节周边有晕环对于甲状腺良恶性的诊断无特异性[16]。

作为超声医学领域内的一项重要新技术，超声造影具备了实时观察微小血管灌注影像的能力，微泡造影剂可以通过微循环，清晰显示微小血流的灌注特点和增强模式。由于甲状腺结节的性质不同，其灌注特点及增强模式也有很大差异，可根据超声造影在甲状腺结节内微血管的灌注特点，结合二维灰阶超声图像和彩色多普勒超声血流显像，判断甲状腺结节的良恶性。研究表明，超声造影对于状甲状腺癌伴随低增强模式的检测有96.8%的灵敏度，95.0%的特异性和95.9%的准确度[17]。另有研究表明，超声造影对有良性和恶性钙化甲状腺结节的鉴别诊断价值很高，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为92.75%、90.91%、86.49%、95.24%和91.62%[18]。一项评估诊断甲状腺结节超声造影准确度的荟萃分析表明，总敏感性、特异性、阳性和阴性概率比分别为0.853、0.876、5.822、0.195[19]。

本研究旨在评估术前超声造影鉴别甲状腺结节良恶性的诊断价值。在本研究中，甲状腺良恶性结节的术前超声造影成像特征存在明显差异。使用超声造影具有较高的特异性和敏感性，并且随着造影剂的使用，可以提供结节性血管内环境的间接描述[20-24]。

综上所述，术前超声造影作为一种评价血流灌注的新方法，对甲状腺结节的良恶性判断有较大的临床应用价值，能够更好地指导手术及治疗。

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（收稿日期：2016-03-04 本文编辑：程 铭）