舒芬太尼和芬太尼在妇科手术后静脉自控镇痛中应用比较

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摘要：目的 比较妇科手术术后舒芬太尼和芬太尼静脉自控镇痛的镇痛效果和不良反应。方法 按照双盲、对照、随机的方法将150例在全身麻醉下进行妇科手术的患者分为F组和SF组，其中F组患者75例，术后给予0.2？滋g・kg-1・h-1。芬太尼镇痛，SF组患者75例，术后给予0.02？滋g・kg-1・h-1。 舒芬太尼镇痛；记录术后2h、4h、12h、24h两组的视觉模拟（VAS）评分、镇静评分、不良反应和自控镇痛按压次数。结果 SF组在术后2h、4h、12h视觉模拟评分均比F组低（P

关键词：舒芬太尼；芬太尼；妇科手术；镇痛比较

女性患者由于生理和心理双方面的原因，在妇科手术后对疼痛往往无法忍受，因此对妇科手术后疼痛的控制在临床上显得非常重要。舒芬太尼（sufentanil）是一种具有高选择性的 受体激动剂，舒芬太尼和 阿片受体的亲和力比于芬太尼（fentanyl）要强7～10倍，镇痛效果比芬太尼的高出5～10倍，并且副作用少[1]。本文的研究目的是观察芬太尼和舒芬太尼在患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia ，PCIA）中应用的效果与安全性，以便于舒芬太尼在患者自控静脉镇痛的临床应用中提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料 选择200例年龄19～45岁，体重45～78kg，ASAⅠ-Ⅱ级在全麻醉下进行妇科手术的患者。排除标准为经常使用镇静药者、长期失眠者、有药物成瘾史者、恶性肥胖、癫痛病史者、术后不能正常交流者。入手术室前患者禁食12h，禁水8h，不用任何药物。将患者按照双盲、随机将患者分为芬太尼组和舒芬太尼组。芬太尼组年龄组成为（25.8±6.0）、身高组成为（165.8 ±6.5cm）、体重组成为（56.1±9.3kg）；舒芬太尼组年龄组成为（26.3±6.9）、身高组成为（163.9±8.0cm）、体重组成为（55.3±9.5）。两组患者的年龄、身高、体重等一般资料无显著性差异。

1.2方法

1.2.1麻醉实施 患者进入手术室后使用Philips多功能监测仪，连续监测呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、心率（HR）。静脉输液通路建立后，通过静脉给予咪达唑仑（midazolam）0.05mg/kg、阿托品（atropine）0.01mg/kg。麻醉诱导用芬太尼2.0 ？滋g・kg-1、咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚（propofol）2.0～2.5mg・kg-1、维库溴铵（vecuronium）0.1mg・ 。气管内插管后，吸人50%O2和50%NO2并持续输注泊酚60？滋g・kg-1・min-1 ，输注瑞芬太尼0.10～25？滋g・kg-1・min-1 来维持麻醉，间断注射维库溴铵维持肌松和机械呼吸。在手术结束时两组患者分别静脉注射昂丹司琼（ondansetron，zudan）8mg。手术中输入复方乳酸纳注射液。手术完成拔除气管导管后，患者开始静脉自控镇痛，F组和SF组患者均不使用负荷剂量。

1.2.2镇痛实施 手术前，需要对患者进行疼痛说明，在患者同意接受PCIA后进行预约镇痛，并教授患者使用镇痛泵。两组均采用一次性艾克孚镇痛泵（PMC型）。F组患者用芬太尼按0. 2 ？滋g・kg-1・h-1计算，加托烷司琼（tropisetron）8mg入镇痛泵，0.9%NaCl溶液稀释至100ml；SF组患者用舒芬太尼按0. 02？滋g・kg-1・h-1计算，加昂丹司琼8 mg人镇痛泵，用0.9%NaCl溶液稀释至100ml。给药量为0.5 ml/次，锁定间隔时间为8 min，背景速率控制在2.0 ml/h。

1.3观察指标 由麻醉科医师观察患者术后2h、4h、12h、24h的各时间点的镇痛镇静评分记录及不良反应的发生情况。镇痛采用VAS评分法，VAS评分标准为： 3为无法忍受的疼痛，0为无痛。镇静评分： 3分嗜睡，难以唤醒；2分经常磕睡，易于唤醒；1分偶尔磕睡，易于唤醒；0分为清醒。同时应记录手术后48h内，两组患者的PCA有效按压总次数以及是否使用镇痛药补救。

1.4统计学方法 进行数据统计时选用SPSS18.0，数据表示方法采用均数±标准差（x±s），采用t检验来比较，采用x2检验来比较计数资料。当P

2结果

2.1镇痛评估 手术0-2h、-4h、-12h后SF组VAS评分比F组低（P

2.2镇痛安全性评估 术后镇痛期间，在24h之内F组合SF组患者的血流都能保持动力学稳定，血压、心率没有明显的波动，并且各时点两组间血压和心率变化均差异无统计学意义（P>0.05）。本研究定义Ramsay评分 3分时为镇静过度。统计结果表明两组均出现了镇静过度，共有10例（6.7%），其中SF组7例（9.3%），F组3例（4%），SF组发生率高于F组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

研究中通过观察呼吸频率和Sp 共发现两组共有3例（2.0%）患者发生呼吸抑制，其中SF组出现0例（0%）呼吸频率

手术后24h内镇痛治疗期间发生恶心呕吐的患者共有34例（24.8%），其中SF组13例（17.3%），F组21例（28.0%），F组恶心呕吐发生率明显高于SF组。没有发生皮肤痉痒等其他异常的病例。

2.3患者镇痛满意度评价 镇痛治疗结束时，F组对镇痛效果满意51例（68.0%），一般15例（20.0%}不满意9例（12.0%） ；SF组对镇痛效果满意63例（84.0%），一般8例（10.7%}，不满意4例（5.3%），SF组患者满意度要优于F组。

3讨论

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，较强的亲脂性使其更易通过血脑屏障，所以它和血浆蛋白结合率比芬太尼要高，但是分布容积则比较芬太尼小。虽然其消除半衰期较芬太尼短，但是舒芬太尼与阿片受体的亲和力比较芬太尼强很多[2]，所以它镇痛效果好、作用持续约为芬太尼的2倍。舒芬太尼在肝内经复杂的生物转化，形成O-去甲基和N-去烃基的代谢物，由肾脏排出。多项研究表明，舒芬太尼的镇痛效果好，安全性强，明显优于芬太尼。

通过对两组患者麻醉后的不良反应发生情况进行记录分析，发现术后静脉注射舒芬太尼的患者，嗜睡的发生率明显比注射芬太尼的低，而眩晕和恶心呕吐发生率两者相似，实验表明患者通过舒芬太尼进行术后镇痛，可减小并发症的发生率。

综上所述，舒芬太尼相比芬太尼在带来更好镇痛效果的同时可减少呼吸抑制和恶心呕吐的发生，且个体间用药变异程度更小[3]。在妇科术后PCIA应用等效剂量的舒芬太尼可比芬太尼取得更有效、更安全、更舒适的镇痛效果。

参考文献：

[1]刘鲲鹏，廖旭，薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用[J].中国医药导刊，2005，7（6）：454-457.

[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版杜，2002.

[3]黄宇光，罗爱伦.21世纪医师丛书麻醉科分册[M].北京：中国协和医科大学出版杜，2000.17.