中西医结合治疗老年股骨粗隆间骨折72例

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摘要：目的 分析中西医结合治疗老年股骨粗隆间骨折中的临床价值。方法 选取2011年5月～2014年10月我院收治72例股骨粗隆间骨折老年患者随机分为对照组（36例，采用DHS治疗）和实验组（36例，采用PFNA联合中药治疗），比较两组术中、术后情况。结果 实验组手术时间、术中出血量等明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；实验组优良率94.2%明显高于对照组72.2%，组间差异具有统计学意义（P

关键词：股骨粗隆间骨折；DHS；PFNA

本文选取我院收治72例股骨粗隆间骨折老年患者分析DHS和PFNA治疗效果[1]。现作如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年5月～2014年10月我院收治72例股骨粗隆间骨折老年患者随机分为对照组（36例）和实验组（36例），其中男42例，女30例，患者年龄67～80岁，平均年龄（70.5±3.5）岁；骨折原因：交通伤25例，摔伤30例，坠落伤17例；Evans分型：I型10例，II型34例，III型20例，IV型8例。将两组患者的基本临床资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间比较。

1.2方法 对照组采用DHS治疗，对患者进行硬膜外麻醉，取其仰卧位，自外侧入路并在大粗隆顶部向远端作切口（长约10cm），充分暴露股骨近端。直视状态下对骨折进行复位并保持牵引治疗。选择大粗隆下方2.5cm股骨外侧中部作为进针口，顺导向器将导针插入股骨方向，采用C型臂X射线机进行透视，得到满意位置后，通过测量深度的方式对股骨颈螺丝钉长度进行确定，随之扩孔、攻丝，在固定扳手上将适宜的松质螺钉以及钢板装置完成，在导针指引下将其放置在扩好的孔中，将松质骨螺钉拧至规范水平，利用钢板打入器使得钢板放置妥当后，采用皮质骨螺钉对钢板进行固定，按照骨折适宜压力对螺丝进行加压。C型臂X射线机照射取得满意效果后，对切口进行冲洗并常规留置引流管，最后对切口进行逐层缝合，手术结束。

实验组采用PFNA治疗联合中药治疗，PFNA治疗步骤：麻醉方式同对照组。取患者仰卧位，牵引复位在骨科牵引床上完成。C型臂X射线机照射取得满意效果后，在大粗隆顶端向上做外侧切口（长约3～6cm），将大粗隆顶端充分暴露出来，将顶端前1/3以及后2/3交接位置作为主要进针点，应用开口器将髓腔钻通并将导针插入。

中药方法：根据分期辨证原则予以治疗：①术前给予患者加减口服桃红四物汤剂当归补血汤；②术后1～2w左右的时间以攻补兼施为治疗原则，给予患者行气消散、活血化瘀的中药方剂，主要方剂：20g怀牛膝、猪苓、丹参、、金银花、金银花各10g，三七、玄天葵、赤芍、土鳖虫各10g，以水煎服，1剂/d。继续加减服用桃红四物汤剂当归补血汤以补益气血；③术后3～4w的时间给予患者接骨续筋的中药方剂，即给予患者加减口服续骨活血汤以提高接骨续筋、去瘀生新的治疗效果，主要方剂：泽泻、茯苓以及熟地黄、党参各15g。山茱萸12g，山药12g，怀牛膝20g，黄芪20g，赤芍、白术各10g，以水煎服，1剂/d，持续治疗6w左右。

1.3观察指标 采用Harris髋关节功能评分对两组患者的优良率进行观察，满分共计100分，其中≥90分表示优，80～89分表示良，70～79分表示可，

1.4统计学分析 研究数据均采用SPSS15.0软件分析处理，以（ x±s）表示计量资料，并给予t检验，若P

2结果

2.1比较两组术中、术后情况 实验组手术时间、术中出血量等明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2比较两组各临床指标 实验组优良率94.2%明显高于对照组72.2%，组间差异具有统计学意义（P

2.2比较两组各临床指标 见表2。

3讨论

由于股骨近端的生物力学特性，并且该处骨折多发生在老年群体，而老年骨质疏松明显，一旦发生骨折多为粉碎性骨折，骨折块较碎小，局部出血多，肿胀明显。因此，股骨粗隆间骨折所要求内固定的条件较高，为了术前患肢尽快消肿，缩短牵引时间及术中减少出血，早期手术，促进骨折愈合，恢复患肢功能，动力髋关节螺钉是较理想的内固定物，以维持骨折轴向嵌压，接受一定的肢体短缩为代价达到增加骨折的稳定性。而增加稳定性和增进早期功能比保持肢体长度和骨折的解剖复位的最终结果更好。

本组治疗体会，DHS具有一定的抗弯、承重能力，同时对骨折端进行动力加压，快速形成骨痂，降低骨不愈合发生率。但这种治疗方法会在一定程度上影响股骨头血运，且容易出现肢体缩短畸形，因其旋转能力较差，容易延长愈合时间和发生髋内翻[3]。PFNA设计比较合理，具有良好的抗内翻功能和抗旋转稳定性，对老年股骨粗隆间骨折具有良好的治疗效果。PFNA采用闭合复位的方式，损伤较小，且无需对骨膜进行剥离，降低血管及其周围组织损伤发生率，相应的缩短了手术时间，减少了术中出血量。比较起原来常用的中医保守治疗，中西医结合治疗可让患者早期下床活动，方便医护人员和家属的护理，预防了坠积性肺炎、尿路感染等并发症的发生，提高了患者的生活质量；比较单纯的西医手术治疗，中西医结合更经济，预后更良好。

本组研究结果显示，实验组手术时间、术中出血量等明显优于对照组；两组骨性愈合时间及住院时间无统计学意义。

参考文献：

[1]苏文珍，林永杰，孙立民，等.PFNA、DHS与FHR治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].医学与哲学，2014，40（6）：26-29.

[2]屈波，伍红桦，邓少林等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗：应用DHS与PFNA的疗效比较[J].军事医学，2014，36（1）：67-69.

[3]崔化天.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国继续医学教育，2015，25（4）：102-103.编辑/叶致远