解惑产筛:从超声筛查到母胎医学

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2015年6月6日是GE医疗新型妇产超声诊断仪―Voluson10的日子。

这次，GE将创新的“煊光”成像系统构架平台作为Voluson10的图像成像基础，令四维图像栩栩如生，更好地助力精准诊断。卓越的图像品质、自动化测量工具以及丰富的容积技术，使得Voluson10能够为早、中孕期超声检查、胎儿心脏评估及妇科疾病诊断等临床检查需求提供了解决方案。同时，内置的数据推送系统可以把报告第一时间发送给临床医生和患者，有望极大优化超声医生的工作流程和诊断效率，提高诊疗效果。

中山大学附属第一医院教授谢红宁以及北京安贞医院教授何怡华在赞叹科技助力医学发展之余，有了更深层次的思考：借助日益更新的超声技术，产前超声筛查如何能够更好地服务于患者和社会。

供需矛盾，超声人才短缺

日前，谢红宁被任命为中国医师协会超声医师分会妇产科专业委员会主任委员。在她看来，超声技术的发展虽然为医学提供了更大助力，但对于超声专业领域来说，产前超声医师的人才匮乏才是当前亟需解决的问题。

超声检查对于胎儿是无可替代的、最无创的影像检查技术。由于其能够重复性使用、相对价廉的收费被社会广泛接受，然而，合格的产前超声医师的培养却远远赶不上社会对该项人才的需求。

“造成这种矛盾最重要的原因是医学生的教学课程以及影像医学专业医师培训中没有专门针对产前超声医师的规范化培训体系。”

在谢红宁看来，超声医学应该作为二级学科在医学院校开设独立课程，但是目前我国仅有首都医科大学开设了超声医学系。

由于缺乏系统的在校超声医学教育，超声医学人才的培养只能通过住院医师规范化培训来完成。谢红宁表示，住院医师规范化培训中应该专门列出超声医学的专项培训，尤其需要花更多的时间来培养产前超声筛查和诊断的医生。

给予更广阔的视角

何怡华谈到，产筛仅仅是胎儿医学乃至母胎医学的基础，在关注出生缺陷诊断的同时，还要通过多学科协作加强“胎儿心脏病患者管理”。“就胎儿心脏病患者来说，合理的管理是分几个层面的，不仅要产筛，发现问题还要进行先天性畸形心脏病危险分层的诊断；要建立出生后救治路径，还要加大科研力度，找到有效的预防措施。”何怡华谈到。

正是基于这样的理念，安贞医院建立了以超声、妇科、产科、儿科等为核心的多学科协作平台，并于2013年组建了全国第一家母胎医学中心，开展产前产后一体化管理。

据悉，产前产后一体化不仅包括产前的多学科协作、绿色通道的建立，同时还包括胎儿出生后的急诊救治，是对相关医疗资源的整合管理。

现在，何怡华及其团队瞄准了预防医学，准备发力。

何怡华谈到，超声技术的发展以及医疗技术的提高帮助医生更准确的筛检出生缺陷。然而，对于胎儿心脏病发病率来讲，近十年来，始终高居出生缺陷榜首，发病率高达8‰？12‰。

“先天性心脏病发病率一直没有明显下降，重要原因在于我们没有一级的预防方案。”何怡华说道，“胎儿心脏病的发病机制或许更为复杂，我们希望能够进行遗传学发病机制的研究，建立先天性心脏病发病模型，通过多个因素的预防来降低发病率。”