解惑“心肌桥”

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60岁的李阿伯最近总感觉胸前有不固定的疼痛，像有什么东西往外顶。去医院做了心脏CT，有一项诊断是“左冠状动脉前降支近段可见心肌桥形成，管腔轻度狭窄”。李阿伯对“心肌桥”这个名词感到很疑惑。

什么是“心肌桥”

人体心脏由左右心构成，分别是负责静脉血流的右心系统及负责动脉血流的左心系统。左右心又分别由心房及心室构成，这样心脏就有4个部分，左右心房及左右心室。房室之间有房室沟，左右心室之间有室间沟。心脏的3根动脉血管呈帽子形状，它们沿着心房、心室之间的房室沟、室间沟走行分布，可以是在心肌内部走行，也可以是在心脏表面走行。

在人体的发育过程中，总有少数人心脏血管的发育会出现变异，其中一种变异就是一部分冠状动脉长到心肌里面去了，而大部分血管在心肌外；这样就造成部分血管段上面覆盖了心肌细胞，这些条索状心肌纤维像“桥”一样横跨在血管上，称为心肌桥。实际上它是一种心脏发育的异常。中国人心肌桥的发生率在10%左右，好发部位是左侧冠状动脉的前降支血管，占80%～90%，左侧的另一根血管回旋支及右侧冠状动脉发生的概率很小。

心肌桥对心脏生理的影响就是妨碍了冠状动脉的正常供血。正常人的冠状动脉长在心脏外膜，心脏的收缩对血管不产生挤压。有了心肌桥就不同了，当心脏收缩时，心肌桥作为心肌的一部分，与心脏同步收缩，横跨在血管上的心肌像橡皮条一样勒紧血管，阻碍血流，造成心肌供血的断断续续，引起心肌缺血，患者就会产生心痛、胸闷症状。

“心肌桥”严重吗

心肌桥的严重程度取决于4个方面。

心肌桥的部位 如果长在心脏大血管的近段，供血范围大、影响就大。

心肌桥收缩力的大小及压迫程度 如果心肌桥宽、挤压严重（收缩期血管狭窄70%～90%），对血流的影响就大；如果压缩范围小，程度轻（收缩期压迫20%～50%），症状就轻。

心跳次数 如果心跳快，压迫时间长，缺血就严重；如果心跳慢，压迫时间短，症状就轻。部分患者仅在情绪激动、激烈活动时发生症状，是因交感神经兴奋使心跳加快，加重了心肌桥缺血，平时则无影响。

冠状动脉的血流储备功能及心肌组织对缺血的耐受性 年轻时冠状动脉的血流储备功能好，心肌桥压迫后造成的血流影响被其他的冠状动脉增加血流量而代偿，患者的缺血症状不明显；随着年龄的增加，冠状动脉血流储备功能差，不能及时代偿心肌桥所造成的供血减少，同时心肌细胞老化，对供血不足耐受性差，血流轻度减少就会产生症状，如果老年人并发其他冠状动脉狭窄时更容易发生缺血。这就是为什么心肌桥作为一生下来就存在的心脏发育异常，患者往往在年轻时并没有不舒服，而到老年后反复发病，出现胸痛、胸闷的原因。

前文所诉李阿伯的心肌桥其实早就存在的，而如今其心脏的其他功能发生了改变，因此引发了心肌缺血的临床表现。

如何治疗

心肌桥是否需要治疗的关键是看心肌桥是否引起了心肌缺血及缺血的严重程度。心肌缺血除了胸痛、胸闷等不舒服症状外，还可以通过心电图、心电图平板试验、动态心电图、心肌核素扫描等定量检查。

如果心肌桥严重、缺血范围大、症状严重就需要治疗，通常可以通过药物和手术治疗两种方法。药物治疗一是降低心跳、减少心肌桥对血管的挤压时间；二是降低心肌收缩力度，减少挤压程度。常用药物有倍他乐克、恬尔心等。还可选择中成药、曲美他嗪等药物增加心肌细胞对缺血的耐受性，提高缺血耐受能力。由于硝酸甘油可以加重心肌桥而造成心肌缺血，通常不用硝酸甘油类药物治疗心肌桥。绝大多数患者通过药物治疗后均能改善症状，不需要手术治疗。

如果心肌桥发生在大血管近段、压缩严重、缺血程度不能被药物治疗所缓解，可以进行手术治疗。

（作者每周二、五上午有专家门诊））