保留肛垫分瓣断桥缝合术治疗环状混合痔的疗效观察

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摘要：目的：探讨保留肛垫分瓣断桥缝合术治疗环状混合痔的治疗疗效。方法： 选取2012年-2013年来我院治疗的环状混合痔患者60例，随机平均分成对照组和治疗组。结果：治疗组相对于没有实行保留肛垫分瓣断桥缝合术治疗环状混合痔的对照组来说，效果更好，病人恢复情况更好。结论：保留肛垫分瓣断桥缝合术对于环状混合痔患者的治疗和减少并发症的发生，促进患者康复有一定积极意义。

关键词：保留肛垫分瓣断桥缝合术;环状混合痔;疗效

随着人们生活习惯的改变，大部分人变得懒散，由于工作和学习的需要，久坐或久蹲的时间越来越长，生活节奏加快也使得人们的饮食习惯更加的无序和不规律，环形混合痔的发生率也在逐渐升高。混合痔是指痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。自1937年以来，混合痔的治疗术式以外剥内扎术为主，1998年Longo报道了吻合器痔上黏膜环切术（PPH），使痔的手术发生了革命性变化。但吻合器价格昂贵，推广受到了一定的限制。我们根据现代肛垫下移学说，综合PPH及其他术式的优点，设计了保留肛垫和齿状线内外括约肌部分切断外剥内扎治疗混合痔的术式，我院经过长时间的实践，取得了很好的效果。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年-2013年来我院治疗的环状混合痔患者60例，此病好发于齿线以上，截石位于3、7、11点处。它的主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。排便的时候出血或便后出血，呈水滴的状态或者喷射的状态，颜色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。中、后期可有坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等证。一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。将这些患者随机平均分为两组，治疗组和对照组，两组患者在性别、年龄、从发病到就诊的时间、疾病史、身体状况方面的差异均无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

治疗组使用保留肛垫分瓣断桥缝合术治疗，而对照组则采用常规术式混合痔外部内扎术治疗。正常人在肛管和直肠末端的粘膜下有一种称之为“肛垫”特殊组织结构，这种组织在胎儿时即形成，其功能是协助的正常闭合，起节制排便作用。正常情况下，肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上，排便时受腹压作用被推下，排便后借助其自身的收缩功能，缩回到肛管内。当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂。此方法以切除为主，缝合术为辅，都是为了缩小创面;皮肤对位皮肤缝合适应症是痔疮部位以肛管为主，肛管较长，齿线部能保留;皮肤对位直肠粘膜缝合的适应症是，痔核部位以齿线部为主的混合痔，肛管较短，齿线部皮肤需要切除，无法保留。术前需要适当控制饮食， 口服番泻叶清洁肠道，进行肠道准备，术前预防应用抗生素。对于内痔，用拉钩拉开肛管， 用组织钳从外痔顶部向外轻轻牵拉，即可见外翻脱出的环状痔。在各个部位根据肛管粘膜隆起的颜色的改变程度，从齿状线上侧开始，用大弯血管钳向上钳夹至粘膜呈粉红色处止，切除。之后用吸收线连续缝合，边缝合边撤开组织钳，用来防止出血。而对于外痔的处理，在每个外痔两侧侧向切口，深度上切开皮肤就可以。在外痔痔体横向处将皮肤切开，用组织钳将切端牵起，清除静脉组织直至肌层。术毕之后用止痛剂点状注射，肛内纳入太宁栓2枚，敷药包扎。手术之后应用抗生素1天以上，手术当天要控制大便。

1.3判定方法

两组患者经过一段时间的治疗、护理后，对患者是否有便后出血，大便困难，尿潴留等方面调查统计。

2.统计学方法

应用统计学软件spss20.0对收集的数据进行统分析，研究数据的可靠性，更具数据反映的情况理性评估个性化健康教育在保留肛垫分瓣断桥缝合术治疗环状混合痔中的作用。p<0.05为差异即有统计学意义。

3.结果

在这60例患者接受手术之后，普遍病情都有所好转并且心情愉悦，在治疗组和对照组中，在治疗组经过保留肛垫分瓣断桥缝合术治疗并加以精心的护理之后，相对于没有全方位护理的对照组来说，效果更好，病人恢复情况更好，预防和减少并发症的发生，说明此方式对于此病有较好的治疗效果，促进患者康复和缩短住院时间。

表1保留肛垫分瓣断桥缝合术治疗环状混合痔的治疗疗效

组别 治疗组 对照组 P值

便后出血 5人 22人 <0.05

大便困难 8人 25人 <0.05

尿潴留 2人 7人 <0.05

4.讨论

环状混合痔的发生发展具有一定的规律可循经过，临床的研究，我们发现此疾病的发生发展规律，多发于生活不规律的青年人和中年人。大多工作压力大，长时间伏案工作，或者负重时间过长，导致直肠部静脉淤积或活动过少，静脉曲张，最终导致环状混合痔的发生。我们可以根据平时的生活习惯的改变，预防本病的发生。环状混合痔是痔疮发展的较严重的阶段，危害极大，痔核脱出很容易导致嵌顿感染坏死，甚至影响正常功能。因此患有环状混合痔的患者要尽早积极进行手术治疗，保留肛垫分瓣断桥缝合术就很好的解决了这一问题。采取保留肛垫分瓣断桥缝合术对环状混合痔进行处理，切除后缝合，缩短创面的愈合的时间; 创面也不会直接受到刺激，术后的疼痛症状及其他一些症状减轻，排尿方面的障碍也相应减少;这种方法分别在齿状线上下处理内外痔，保留了齿状线区，不伤害排便反射系统，保留了功能的完整，不会让患者术后下坠;并且纵行切口非常浅，相对于其他方法有利于创面的引流并且减少感染的机会;术后并发症明显减少，提高了治愈率。患者在身体状况较好的时候，还应进行适当的体育锻炼，可以帮助机体调节自身的免疫力，防止在术后，遭受其他细菌和病毒的侵袭。还可以帮助肠道的消化吸收功能，促进排便。环状混合痔的严重危害，应引起大家的关注，和积极了解预防此疾病的方法。此种手术方法对于治疗此疾病有较好的效果。

参考文献

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[2] 孙骏;痔手术治疗的进展[J];河北中医;2005年08期

[3] 史仁杰，谷云飞，许广涛，李国年，陈邑歧，朱秉宜，冯锦伦;保护肛垫悬吊缝合治疗环状混合痔30例临床研究[J];江苏中医药;2004年11期