怀孕对特异性血清甲状腺激素指标参考值范围的影响
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摘要：目的 对怀孕早、中、晚期妇女进行游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）监测，探讨怀孕期妇女血清甲状腺激素参考值范围的变化。方法 采用罗氏电化学发光免疫分析仪检测3089例孕妇不同孕期血清FT3、FT4、TSH水平，对结果进行统计学分析，确定其不同孕期的参考值范围。结果 3089例孕妇经统计学分析，孕早、中、晚期的血清甲状腺激素指标参考值范围有一定变化，随着孕期的增加，TSH和FT3参考值范围扩大，孕早期、孕中期和孕晚期比较，有显著差异P0.05。结论 在不同孕期监测血清FT3、FT4、TSH，要根据不同参考值范围分析，有助于甲状腺功能异常孕妇的早期诊断和及早干预，能有效地提高妇女儿童的健康水平。
由于怀孕后妇女生理功能发生了特殊的生理改变，甲状腺功能也会因此受到影响，孕妇血清中丰富的人绒毛膜促性腺激素对甲状腺有刺激作用，TSH对甲状腺的影响会增加FT3、FT4的产生[1]，但增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌使血清TSH水平降低。此外，雌激素能增加肝脏合成甲状腺素结合球蛋白（TBG），影响血清中FT4水平[2]。这些因素会对正常怀孕的妇女不同孕期特异性血清甲状腺激素指标的参考值范围造成影响，而母亲甲状腺功能异常会增加发生妊娠并发症的几率，所以，根据不同孕期特异性血清甲状腺激素指标的参考值范围，才能更准确判断孕妇甲状腺功能是否正常，从而对可能发生的变化及早干预，为母子平安提供保证。
1资料与方法
1.1一般资料 血清标本来自2010年8月22日～2013年8月22日在石家庄市第四医院进行孕前和孕期常规检查的妇女，共3089例。平均年龄（28.5±3.22）岁。孕早期使用超声测量胎儿头臀长计算孕龄，孕中期和晚期采用末次月经或超声计算孕龄。
1.2方法 标本收集取静脉血2 mL于血清分离胶采血管，3000 rpm离心5 min。当天采血当天测量。当天不能完成测量分离血清，-70°C冻存。
1.3检测方法 采用罗氏e-411电化学发光免疫分析仪（德国罗氏诊断有限公司）进行血清FT3、FT4、TSH检测。
1.4剔除对象 有甲状腺疾病史的，或服用药物治疗其他疾病有可能影响研究指标观察的。
1.5统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2结果
2.1特异性血清甲状腺激素指标在不同孕期的化验结果 TSH和FT3参考值范围扩大，孕早期、孕中期和孕晚期比较，有显著差异P0.05。
TSH和FT3参考值范围扩大，孕早期、孕中期和孕晚期比较，有显著差异P0.05。
2.2不同孕期参考值范围的确定 妊娠期TSH、FT3、FT4孕期参考值的确定依据美国临床生化研究院（NACB）的标准[3]，孕前和妊娠期参考值来自下述人群：①妊娠妇女样本量至少120例；②排除TPOAb阳性者；③排除有甲状腺疾病个人和家族史者；④排除可见或者可以触及的甲状腺肿；⑤排除服用药物者（雌激素类除外）。
3讨论
妊娠期甲状腺功能异常会带来很多不良的后果，所以对甲状腺功能高风险的孕妇进行筛查非常重要，对甲状腺疾病个人史和家族史等有高风险因素的孕妇检测，其结果需要科学、准确的分析，特别是围绕妊娠妇女各个时期特点，结合动态观察做好妊娠期孕妇甲状腺激素指标的预测，可以及早干预预防意外事件的发生，保证母子平安[4-5]。通过对不同孕期特异性血清甲状腺激素指标参考值范围的研究，为临床更准确的进行甲状腺疾病筛查提供了依据。
孕期母体甲状腺的生理适应性变化主要有：TBG增高、hCG对甲状腺的刺激作用、胎盘m型脱碘酶的活性增加和肾脏对碘的清除率增加等，这些激素代谢的改变，必然与非孕妇的参考值范围不同，而且随着孕期的变化，这些激素代谢的活性也不同，所以不同孕期特异性血清甲状腺激素指标参考值范围也会有变化。研究显示，不同孕期血清FT3、FT4、TSH水平的变化有区别，血清TSH水平妊娠早期最低，以后逐渐上升；FT3在孕晚期会明显升高，可能是母子对甲状腺激素需要量增多造成的；FT4在孕早期和孕晚期的对比没有显著差异，考虑是一种代偿性改变，还需要有更大量的研究资料取得循证学依据。尽管目前对特异性血清甲状腺激素指标在不同孕期的参考值范围有异议，但以上结果提示，孕妇妊娠各期垂体一甲状腺轴功能的调节不同于普通人，进行甲状腺疾病筛查时，需要警惕这些微妙的变化。
参考文献：
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[4]甄理，韩瑾，潘敏，等.规范化早孕期超声结构筛查在诊断脐膨出中的意义[J].中国产前诊断杂志（电子版），2011，（02）.
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